漏斗胸的外科治疗ppt课件.ppt

钢板翻转后，通过胸腔镜检查胸腔情况 五、外科治疗 置入固定片，支撑架与固定片呈T形 五、外科治疗 将固定片及支架缝合固定于肋骨骨膜或临近肌肉组织 五、外科治疗 固定片及支架的各点固定以及交叉固定 五、外科治疗 五、外科治疗 手术效果图 五、外科治疗 五、外科治疗 是否使用胸腔镜？ 国内有不使用胸腔镜的报道 NUSS教授本人坚持使用胸腔镜，确保手术安全，有助于将来拔出钢板 五、外科治疗 手 术 效 果 评 估 手术效果评估： 1、X线胸片胸骨的改变 2、胸廓外观的效果 3、患者和家属的满意程度 4、胸廓的饱满程度、伸展性和弹性 符合4项为优、3项为良、2项为中、0~1项为差 五、外科治疗 术 后 注 意 事 项 注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保持腰背挺直，不要弯腰含胸；伤口完全愈合后方可沐浴（拆线后2～3周） 睡觉保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免外伤、剧烈运动，造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。 术后1月即可正常上学及工作，在拆除钢板前避免MRI检查。 术后1月内避免持、背重物（包括较重的书包）及弯腰动作，不猛的扭动上身。1个月复查后可以进行常规活动。 如伤口周围局部突起、肿胀、有分泌物应立即复诊。 五、外科治疗--术 后 注 意 事 项 术 后 注 意 事 项 6、后3月内不要弯腰搬重物，尽量避免剧烈运动，避免与身体的接触性运动，而后可恢复正常运动。 7、支架在体内保留2～4年，要定期复诊评估胸壁畸形矫正的效果，取出支架前不要进行对抗性运动。 8、如患儿生长发育较快，胸廓增长迅速，可能出现钢板移位或双侧凹陷压迫肋骨，应及时复诊。 9、如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即复诊，拍胸部正侧位片。 10、取出钢板后2天内应限制运动，以后完全恢复正常，以后每年应随访1次评估胸壁矫形效果。 五、外科治疗--术 后 注 意 事 项 取 钢 板 手 术 时 机 取钢板手术时机： 常规钢板保留2～4年 胸壁矫形满意者2年后可取出钢板 大年龄、重度漏斗胸、术后复发者可适度延长 五、外科治疗 复旦大学儿科医院资料（180例） 并发症 发生率（％） 死亡 心脏穿通伤 心包损伤 无菌性心包炎 气胸 穿刺抽吸 胸腔引流 胸腔积液 穿刺抽液 胸腔引流 术中钢板向后下滑脱 肺部并发症 切口感染 0 0 3 (1.6%) 1 (0.56%) 20 (11.1%) 5 1 12 (6.7%) 4 2 1 （0.56%） 2（1.1%） 2（1.1%） 早期并发症 五、外科治疗 并发症 发生率（％） 钢板移位 再手术 获得性脊柱侧弯 严重钢板金属过敏 取出固定片 矫形过度（鸡胸） 钢板压迫肋骨 提早取出钢板 肋骨局部突出 2 （1.1%） 2 3 （1.6%） 1 (0.56%) 2 （1.1%） 3 5（2.8%） 后期并发症 复旦大学儿科医院资料（180例） 五、外科治疗 提 前 取 钢 板 指 征 提前取钢板指征： 胸廓生长发育过快，钢板压迫肋软骨 胸廓矫形过度-鸡胸 胸廓进行性不对称 胸部疼痛导致脊柱侧弯 钢板过敏、排斥 各种原因导致支架移位 胸廓凹陷进行性加重，需调整或再手术 五、外科治疗 护理要点： 疼痛管理 心理护理 五、外科治疗 Nuss手术矫形效果满意 手术创伤小、不输血，安全性高 不需切除肋骨和截断胸骨，术后恢复快 Nuss手术已成为矫正漏斗胸的首选术式 小 结 谢 谢 ！ 漏斗胸的外科治疗 青心医院胸外科 一、概述 胸壁常见畸形 漏斗胸 鸡胸 一、概述 以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷 范围包括胸骨下端下陷，两侧肋软骨向后凹陷 最常见的胸壁畸形，占胸壁畸形的90％，发病率1/300 15～40%的病例有家族史，有一定的遗传性 一、概述 胸骨向前隆起，可伴发肋外翻、肋骨内陷等畸形 男女比例为4:1，与漏斗胸相似 发病率为胸壁畸形的6～22％ 早期发现的轻度畸形约半数可在青春期自愈 病人多在青少年时谋求治疗 一、概述 漏斗胸的影响 －生理方面：胸骨及肋骨凹陷压迫心脏，心脏搏动受限；严重时心脏移位或转位，大血管扭曲；胸腔容积减小，肺扩张受到限制；时间越长，损害越严重。 －心理方面：生理原因导致自尊心受伤害，产生自卑感；容易出现性格上的改变，导致心理障碍；可出现羞耻感、社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。 二、病因 具体病因不清楚，通常认为与以下因素有关。 1.膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使之向后凹陷,从而形成漏斗胸畸形，但手术中并未发现短缩的膈肌中心腱,患儿的影像学检查结果也不支