经皮肾镜技术再总结ppt课件.ppt

2.3 球囊扩张的优点 球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪切力损伤 通道建立时间明显比金属蝶扩短 球囊扩张中对通道壁的直接压力，可起到明显的通道止血作用 造成集合系统穿孔率较低 F24通道适合一定大小结石碎块 沿鞘冲出，缩短手术时间 3、微通道PCNL 20 世纪 90 年代，有学者提出 14-16F 微造瘘经皮肾镜术，降低了手术并发症的发生率，避免了肾实质撕裂 但操作通道较小，仅能够将结石用激光或气压弹道击碎冲出 清石时间明显延长，肾盂内压力过高过小的通道还经常会出现被碎石堵塞， 造成肾盂内压力过高，引起反流，导致毒素及致热源吸收 微通道联合软式肾镜 软性肾镜可观察到肾盂、全部肾盏及上段输尿管，对于处理多发肾小盏结石和仅利用单通道碎石效果较好 4、Micro-PCNL 仅应用可视穿刺针（All-seeing needle）创伤更小，但仅能采用激光碎石，效率低，不适合较大结石 五、碎石器械 气压弹道 激光 超声碎石 碎石航母 单/双导管碎石 多器械联合 1、气压弹道 利用压缩气体驱动弹子，推动金属探杆以脉冲方式撞击结石 碎石效率高 但易推动结石位移，延长碎石时间 仅能将结石击碎，无负压吸引，对肾盂内压力影响大 2、激光 碎石中无结石明显位移 可联合多种设备如肾镜、输尿管镜、软镜 可同时处理多种疾病：如肿瘤、输尿管狭窄激光切开、增生肉芽组织气化切除 能量略显不足，对巨大结石或鹿角型结石效率低 3、超声碎石 碎石清石同步 负压吸引，对肾盂内压影响小 适用于较大结石、鹿角状结石 4、碎石航母 集气压弹道、超声、钬激光与一体 All-In-One 5、单/双导管碎石 集高频超声振动与低频冲击于一身 碎石效率高、排石空间大、操作简单 对于较大而坚硬结石效果明显 智能化自动调节主机，无需繁杂设置 手柄自动调频，随时处于最佳工作状态 单一能源手柄，避免术中更换手柄的繁琐 6、多器械联合应用 多器械联合有利于发挥各自作用，缩短手术时间 大而硬结石可先用气压弹道碎石再用超声碎石清石或双导管碎石 如结石部位在视野范围之外肾盏，可先用软镜将其移至视野内，再用硬镜碎石 六、取石方法 取石钳 套石篮 碎石后冲出 负压吸引 1、取石钳 2、套石篮 3、击碎后冲出 4、碎石清石同步 术后KUB 术前KUB 手术前后比较 术前KUB 术后KUB 手术前后比较 术前KUB 1次PNL术后 2次PNL术后 手术前后比较 术前KUB 术前IVP 术后KUB 术后IVP 一期大口径、多通道 PCNL 术后KUB 术前KUB 术前IVP 一期大口径、多通道 PCNL 总结 随着技术及器械的进步，经皮肾镜手术的每个环节都有多种选择，术者根据自身的经验结合适合每个病例特点的最佳技术及设备，达到最佳的碎石清石效果及最少的并发症是我们追求的终极目标。 It is the STONE This is the CHISEL YOU are the SCULPTOR * * * * * * * * * * 经皮肾镜技术再总结 河北大学附属医院 杨文增 经皮肾镜技术的发展历程 1941年，Rupel 和Brown首次描述了从原有手术造瘘通道中将结石取出 1955年，Goodwin首次描述了通过放置经皮肾造瘘管排空一个严重积水肾，但没有超声或X光引导 1976年，Fernstrom和Johannson首次报道X光引导下建立经皮通道取石方法 随着内镜、影像学设备及体内碎石器械的进步，80年代早期经改进使其成为上尿路结石的常规方法 一、体位 俯卧位 侧卧位 仰卧位 斜仰卧截石位 1、俯卧位 优点： 目前应用最广泛体位 解剖标志清楚、穿刺点选择有利 操作空间大 缺点： 不适感明显 易出现循环及肺功能障碍 限制手术时间 2、侧卧位 优点 肥胖及肺功能障碍者适宜 结石受重力影响不易进入其他肾盏 手术部位暴露好，有利于穿刺 缺点： 通道与水平面夹角大、难以冲出结石 长时间手术易导致肢体血供不足或神经损伤 3、仰卧位 优点： 舒适感好 对呼吸、循环影响小，手术安全 通道与水平面夹角小，碎石易于冲出 缺点： 穿刺及扩张时穿刺针及扩张器容易将肾脏推移，深度大，操作困难 4、斜仰卧截石位 优点： 多人联合 多镜联合 手术进行快、时间短 对患者心肺功能影响小 二、人工肾积水 应用利尿剂 输尿管插管 加压冲洗：积水明显，但压力高，对肾功能影响 自然流量冲洗：形成积水轻，但对肾功能影响小，需穿刺熟练 利尿剂与加压冲洗联合 三、穿刺定位 X线定位 超声定位 GPS超声定位 CT定位 3D机器人辅助定位系统 可视穿刺（ all-seeing needle ） 1、 X线定位 优点： X线阳性结石观察效果好