肩关节复合体ppt课件.ppt

* Subacromial Impingement Neer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement between the humeral head and the coracoacrominal arch. * AROM Elevation: Painful Arc * 撞击综合症常见原因 构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型(Morriison,Begliani): I型平 Ⅱ型微屈 Ⅲ型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损 1.肩峰曲度 * 肩峰曲度分型 * 2.肩峰下关节病变 * 2.肩袖损伤 老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞击的基础上，此时轻微的外伤，如突然的臂部牵拉就会导致肩袖撕裂 肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床上，冈上肌区最常受累，表现为外展困难、活动疼痛弧 近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕裂患者的治疗越来越多的建议倾向于手术修复，并同时进行减压术 * 3.钙化性冈上肌腱炎 肩袖的退行性变可伴有局部钙盐沉积，钙化物质引起三角肌下滑囊的炎性改变引发疼痛 肩关节活动受限、肿胀、局部触痛、发热等 治疗 刮出术或吸出术去除沉淀物可缓解症状 体外冲击波治疗可获得较好的疗效 * 钙化性冈上肌腱炎 * 体外冲击波治疗 * 4.肩锁关节骨性关节炎 肩锁关节骨性关节炎的病人肩部活动时，可引起疼痛，局部可有明显隆凸及触痛 应用物理治疗有助于缓解症状 严重病例可考虑行肩峰切除术 * 肩锁关节OA 局部可有明显隆凸及触痛 * 肩锁关节骨性关节炎 * 锁骨远端切除 * 5.肩的类风湿性关节炎 肩部的类风湿性关节炎比骨性关节炎更为常见 其特点与其他部位的类风湿性关节炎相似 * 6.肩关节不稳定（shoulder instability，SI） 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，但其稳定性较低 发育缺陷 损伤（骨结构缺损、盂唇病变） 关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等 原因 * shoulder instability，SI Bankart 1923年首次应用肩关节不稳定一词 Bankart损伤 复发性肩关节脱位 盂唇或关节囊自盂缘撕脱 传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大 Cofield 将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位 * 谢谢大家！ * 肩关节复合体与 肩关节周围炎 随州市中心医院 黄金威 * 解题 肩关节外科的发展给康复医学提出新的课题 肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础 熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会指导我们正确地诊断和治疗肩关节疾病 * 肩关节复合体的构成 三个解剖学关节 三个功能性关节 * 肩锁关节 第二肩关节 肩胛胸廓关节 盂肱关节 胸锁关节 喙锁关节 Coracoclavicular joint 肩关节复合体 * 盂肱关节 是一个球窝关节 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带 肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50% 有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触 解剖学关节 * Glenohumeral Joint * * 肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ） 是一个平面关节 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围 主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤 有三个运动轴 解剖学关节 * 胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ） 有三个运动轴的滑模关节 由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成 该关节也是依靠韧带加强 其作用是能够使肱骨外展达180° 解剖学关节 * 功能性关节 除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能性关节 * 肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint） 是稳定肩关节复合体的重要因素 肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动 盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythm） 功能性关节 * 肩胛胸廓关节活动演示 * scapulohumeral rhythm S/H=30/60=60/120=1/2 * 翼状肩 前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，该肌的功能障碍会导致“翼状肩” 肩胛骨与胸壁之间的不稳定导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄而致撞击，从而导致肩袖损伤。 * 肩峰下关节 构成： 喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所