急性冠脉综合征患者治疗期健康教育ppt课件.ppt

急性冠脉综合征(ACS)患者治疗期健康教育 * 什么是急性冠脉综合征(ACS)? ACS是指一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI) * 左冠脉血管堵塞 Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011;32:2999-3054. ACS是如何发生的？ 粥样硬化斑块破裂，血小板粘附 血小板开始聚集 血栓形成， 闭塞血管 梗死灶形成 Libby P. Circ 2001;104:365-372. ACS有哪些危险因素? 冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果 粥样硬化 糖尿病 高血压 高血脂 肥胖 吸烟 酗酒 中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22. ACS发病后死亡率逐年升高，严重危害到患者的生命安全 6个月 1年 2年 3年 4年 12.1% 14.8% 18.7% 25.0% 39.2% Tang EW,et al. Am Heart J 2007;153:29-35. 日常生活中应多注意饮食、心理、运动、生活等 方式的改善，避免心血管事件再发 ACS患者如何治疗？ 药物治疗 介入治疗 抗血小板/抗凝治疗 抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 他汀类治疗 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367. 如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低 抗血小板治疗在ACS治疗中占有重要地位 血小板活化是血栓形成的关键和始动因素 积极、有效的抗血小板治疗是ACS治疗的基石 抗血小板治疗可减少ACS患者心血管事件的风险，降低死亡率 韩雅玲. 解放军保健医学杂志. 2007;9(4):193-195. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. /show/84096.shtml 如何选择抗血小板药物？ 抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率，需选用能够降低死亡率的药物 传统抗血小板药物 (氯吡格雷) 新型抗血小板药物 (替格瑞洛) 上市时间 1997年 2011年 心血管死亡率 相比安慰剂可显著降低心血管死亡/心梗/卒中复合终点，但未能降低心血管死亡率1,2 唯一被证实较氯吡格雷更 显著降低ACS患者心血管 死亡率的口服抗血小板药物3 获益持续性 治疗超过3个月后仍有获益， 但不再进一步增加4 替格瑞洛与氯吡格雷相比， 疗效优势急性期显现， 12个月持续增加3 1. Yusuf S, et al. N Engl J Med 2001; 345(7):494-502. 2. Mehta SR, et al. N Engl J Med 2010; 363(10):930-942. 3. Wallentin L, et al. N Engl J Med 2009; 361:1045–1057. 4. 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2011. 抗血小板药物要服用多久？ 美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者双联抗血小板药物应至少服用12个月 2013 ACCF/AHA STEMI治疗指南1 2012 ESC STEMI治疗指南2 2012 中国NSTE-ACS诊断和治疗指南3 2012 ACCF/AHA STEMI治疗指南4 2011 ESC NSTE-ACS治疗指南5 1. OGara PT, et al. Circulation 2013; 127(4):e362-425. 2. Steg PG, et al. Eur Heart J 2012; 33(20):2569-2619. 3. Jneid H, et al. Circulation 2012; 126(7):875-910. 4. 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367. 5. Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011; 32(23):2999-3054. 应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加 急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药 无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！ 注意事项 抗血小板药可致胃肠不适、出血等。患者应密切随访，注意出血包括隐性出血的任何体征，特别是在治疗的最初几周和/或心脏介入治疗、外科手术之后 接受任何预定的手术之前，