呼吸内科个案：发热待诊ppt课件.ppt

肺CT(复查） 出院诊断 1.双肺粟粒性肺结核 2.围产期心肌病 心脏扩大 窦性心律 心功Ⅱ~Ⅲ级 3.心源性休克 4.失血性贫血 5.剖宫产术后 分析与讨论 常见不明原因发热的病因统计 据文献资料，常见不明原因发热的病因分布大致如下： 结核依然是当前临床上不明原因发热的重要病因之一，肺部结核多见，主要症状表现为潮热(热型多样化，发热程度不一，可为高热，中等程度发热，也可表现为低热)、盗汗、消瘦、咳嗽，咯痰，伴或不伴咯血，影像学表现为多见于双上肺斑片状，云雾状阴影，可伴有空洞形成。 该患者持续高热，入院初期咳嗽，咯痰症状不甚明显，胸片结果未能发现肺部特别是右上肺病灶，加之患者起病前曾有剖宫产手术史，从而起初将诊断思路导向败血症，产褥感染，治疗无效后亦曾考虑药物热可能。 患者血象一直不高，甚至数次复查WBC计数偏低，回顾分析发现其实符合结核病血象多样性特点（ WBC计数增高、降低、正常均可见） 对肺部结核病的诊断不能过分依赖X线胸片。对于胸片明显无异常发现的咳嗽，咯痰患者应果断进行双肺CT扫描。 心肌炎亦为临床上发热原因之一，热型多为不规则发热，多为中低度发热，偶见高热，起病前一般有受凉诱因，血清肌钙蛋白升高，心脏增大（程度不一），多伴有不同程度的心律失常，后期可出现心力衰竭。 该患者入院时胸片示心影稍大，之后出现心力衰竭，血压下降，诊治过程中也曾考虑是否存在心肌炎可能，但多次查肌钙蛋白均正常，亦无明显心律失常表现，不支持心肌炎诊断。 孕期生理状态、激素水平、各种体液因子改变 围产期心肌病 孕期体重增加、血容量增加、心脏负担加重 + 患者发热，同时存在心脏增大，心力衰竭，心肌炎诊断不能成立的情况下不应被单病种解释原则所束缚，从而果断考虑肺部结核合并围产期心肌病，为治疗赢取时间。 该患者发生 休克原因 围产期心肌病 心源性 多汗 低血容量性 抗痨治疗初期 大量结核杆菌 被杀灭释放毒素 对于抗痨治疗初期患者，可能体温已有明显下降，但此时仍要注意液体的补充，严密监测血压变化，防止休克的发生。 呼吸内科个案 发热待查 姓名：张XX 性别：女 年龄：21岁 婚姻：已婚 民族：汉族 原籍：湖北 现住址： 职业：农民 住院号： 一般资料 主诉以及现病史 畏寒、发热9天。 入院前9天，患者在县医院行剖宫产术后次日出现畏寒，发热，最高体温40℃，伴咳嗽，咯较多白色泡沫痰，纳差，全身乏力，偶伴气紧，胸闷，无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无皮疹、皮损，无四肢关节疼痛，无腹痛，腹泻，无尿频、尿急、尿痛，在县医院输液治疗（头孢呋辛、头孢噻肟钠）后症状未见明显改善，为求进一步诊治，遂至本院，以“发热原因待查”收入我科。发病以来，精神食欲差，小便正常，未解大便，但有肛门排气。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠差，9天未排大便，小便正常。体重无明显下降。 既往史、个人史、家族史 既往体健。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤、手术及输血史。没进行接种。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。否认慢性腹痛、腹泻、便秘病史，否认惊厥、昏迷史，余系统回顾无特殊。 出生于湖北省，于2008年底到县医院待产，近期未到过外地，否认疫区生活史。否认毒物、工业粉尘、放射性物质接触史。无吸烟、饮酒嗜好，已婚，G1P1，育一女。父母与配偶体健。月经史：16岁初潮，3-4/20-28天。 家族中无类似病史，否认遗传病史。 体格检查 T 38.5℃ P120次/分 R24次/分 BP 96/57mmHg 神志清楚，精神差，平车推入病房。皮肤无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，口唇不发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，胸廓无畸形，无胸壁静脉曲张，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿鸣。心界不扩大，心音有力，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，耻骨联合上方可见一长约15cm手术瘢痕，脐周腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，未触及包块，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢不浮肿。四肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。 入院前辅助检查 胸片：双下肺纹理增多，心影略增大，心胸比例约55%，右侧肋膈角变钝。左膈未见明显异常。 血常规示：WBC 3.99×10^9/L，N 65%,Hb 74g/L。 电解质示低钾 2.85mmol/L。 入院诊断 一、发热待查：