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急性非ST段抬高型心肌梗塞病人ppt课件.ppt
急性非ST段心肌梗塞病人的护理查房 病情介绍: 患者:彭秀兰,女,80岁,原有胆囊炎、糖尿病史20年,诊 断为:1.急性非ST段抬高性心肌梗塞 2. 心功能Ⅳ级、泵衰竭3.糖尿病4.胆炎 。因“突发胸背痛,呼吸困难3小时”,于2010年05月05日06:00由120接回我院急诊,在急诊行心电图检查,予扩冠、利尿、镇痛治疗后拟诊“呼吸困难查因”平车收入我科。入室时,患者神清,面色紫绀,大汗淋漓,皮肤湿泠,端坐呼吸,心律齐,心音低钝,双下肢无水肿,双肺呼吸音粗,双中下肺可闻及少许细湿罗音及双下肺少许哮鸣音。T不升,P122次/分,R32次/分,BP130/90mmHg, SPO292﹪。入室后予ICU常规特级护理、暂禁食、高流量吸氧、止痛、抗心衰等对症治疗。第一天,持续微泵静推硝酸甘油扩冠,Q4h测血糖波动在4.9-21.8mmol/L,遵医嘱予降糖治疗。17:30心肌酶示各项指标异常,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)59IU/L、乳酸脱氢酶(LDH)330U/L,即复查心电图示V1-V2ST段抬高0.1mv、T波倒置,即予皮下注射低分子肝素钙等抗凝治疗。20:35BP84/47mmHg,持续微泵静推多巴胺,根据血压调速。第二天 ,患者主诉胸闷、胸痛,烦躁,14:45予吗啡止痛治疗后,症状未缓解,15:15予安定2ml静推,16:00R为8次/分、节律规则,予纳洛酮0.4mg静推后,16:10R14次/分。17:30行右锁骨下静脉穿刺术,Q4hCVP波动在25-27cmH2O,14: 35尿少,予NS20ml+速尿300mg持续微泵静推,15:00-01:00尿管内无尿液引出。动脉血气示代谢性酸中毒,予静滴碳酸氢钠补碱。腹胀明显,行肛管排气,无气体排出。第三天,02:00开始患者尿量恢复正常,呈嗜睡状,R8-14次/分,予NS45 ml+可拉明0.75g+洛贝林6mg,以2 ml/小时微泵静推。第四天,患者主诉有剑突下灼热感,予口服胃舒平及硫糖铝等制酸治疗。R为9-14次/分,停用呼吸兴奋剂。自觉便意,嘱勿用力排便,予开塞露塞肛后,24小时解四次大便。第五天,继续予制酸,及654-Ⅱ解痉,CVP在25-28cmH2O,心电图示房颤心率,双足背出现水肿,予强心利尿治疗。第六天,行腹部B超及心脏彩超示:慢支、肺气肿并感染、双侧胸腔大量积液、胆囊炎、肝大,生化示低钾,治疗上予强心、利尿、抗感染,严格控制出入量,纠正电解质紊乱,维持酸碱平衡,加强肠外营养。现患者住院第七天,神清,间中诉剑突下灼热感,腹部稍胀,双足背水肿,Q1h测血糖波动在6.1-7.1mmol/L之间,11:15T36.5oC、HR97次/分,R16次/分、BP112/69 mmHg。 治疗:高性心肌梗死诊断与治疗指南》中华医学会心血管病 学分会,2007年)及2007年ACC/AHA与:根据《不 稳定心绞痛及非ST段抬ESC相关指南,选择治疗方案。1.药物治疗:抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂 药物。 2.冠状动脉血运重建治疗:在强化药物治疗的基础上,中高危 患者可优先选择经皮冠状动脉介入 治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植 术(CABG)。 (1)PCI:有下列情况时,可于2小时内紧急行冠状动脉造 影,对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI 的患者,实施PCI治疗:①在强化药物治疗的基础 上,静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血 发作;②心肌标志物升高(TNT 或TNI);③新出 现的ST段明显压低;④心力衰竭症状或体征,新 出现或恶化的二尖瓣返流;⑤血流动力学不稳 定;⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高 危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。 (2)CABG:对于左主干病变,3支血管病变,或累及前降支的2 支血管病变,且伴有左室功能不全或糖尿病者优先 选择CABG。 3.主动脉内球囊反搏术:在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发, 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流 动力学不稳定的患者,可应用主动脉内 球囊反搏术。 4.保守治疗:对于低危患者,可优
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