急性非ST段抬高型心肌梗塞病人ppt课件.ppt

急性非ST段心肌梗塞病人的护理查房 病情介绍： 患者：彭秀兰，女，80岁，原有胆囊炎、糖尿病史20年，诊 断为：1.急性非ST段抬高性心肌梗塞 2. 心功能Ⅳ级、泵衰竭3.糖尿病4.胆炎 。因“突发胸背痛，呼吸困难3小时”，于2010年05月05日06：00由120接回我院急诊，在急诊行心电图检查，予扩冠、利尿、镇痛治疗后拟诊“呼吸困难查因”平车收入我科。入室时，患者神清，面色紫绀，大汗淋漓，皮肤湿泠，端坐呼吸，心律齐，心音低钝，双下肢无水肿，双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及少许细湿罗音及双下肺少许哮鸣音。T不升，P122次/分，R32次/分，BP130/90mmHg， SPO292﹪。入室后予ICU常规特级护理、暂禁食、高流量吸氧、止痛、抗心衰等对症治疗。第一天，持续微泵静推硝酸甘油扩冠，Q4h测血糖波动在4.9-21.8mmol/L,遵医嘱予降糖治疗。17：30心肌酶示各项指标异常，肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）59IU/L、乳酸脱氢酶（LDH）330U/L，即复查心电图示V1-V2ST段抬高0.1mv、T波倒置，即予皮下注射低分子肝素钙等抗凝治疗。20：35BP84/47mmHg，持续微泵静推多巴胺，根据血压调速。第二天 ，患者主诉胸闷、胸痛，烦躁，14：45予吗啡止痛治疗后，症状未缓解，15：15予安定2ml静推，16：00R为8次/分、节律规则，予纳洛酮0.4mg静推后，16：10R14次/分。17：30行右锁骨下静脉穿刺术，Q4hCVP波动在25-27cmH2O，14： 35尿少，予NS20ml+速尿300mg持续微泵静推，15：00-01：00尿管内无尿液引出。动脉血气示代谢性酸中毒，予静滴碳酸氢钠补碱。腹胀明显，行肛管排气，无气体排出。第三天，02：00开始患者尿量恢复正常，呈嗜睡状，R8-14次/分，予NS45 ml+可拉明0.75g+洛贝林6mg，以2 ml/小时微泵静推。第四天，患者主诉有剑突下灼热感，予口服胃舒平及硫糖铝等制酸治疗。R为9-14次/分，停用呼吸兴奋剂。自觉便意，嘱勿用力排便，予开塞露塞肛后，24小时解四次大便。第五天，继续予制酸，及654-Ⅱ解痉，CVP在25-28cmH2O，心电图示房颤心率，双足背出现水肿，予强心利尿治疗。第六天，行腹部B超及心脏彩超示：慢支、肺气肿并感染、双侧胸腔大量积液、胆囊炎、肝大，生化示低钾，治疗上予强心、利尿、抗感染，严格控制出入量，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，加强肠外营养。现患者住院第七天，神清，间中诉剑突下灼热感，腹部稍胀，双足背水肿，Q1h测血糖波动在6.1-7.1mmol/L之间，11:15T36.5oC、HR97次/分，R16次/分、BP112/69 mmHg。 治疗:高性心肌梗死诊断与治疗指南》中华医学会心血管病 学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与：根据《不  稳定心绞痛及非ST段抬ESC相关指南，选择治疗方案。1.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂 药物。 2.冠状动脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危 患者可优先选择经皮冠状动脉介入 治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植 术（CABG）。 （1）PCI：有下列情况时，可于2小时内紧急行冠状动脉造 影，对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI 的患者，实施PCI治疗：①在强化药物治疗的基础 上，静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血 发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出 现的ST段明显压低；④心力衰竭症状或体征，新 出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳 定；⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高 危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创治疗。 （2）CABG：对于左主干病变，3支血管病变，或累及前降支的2 支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者优先 选择CABG。 3.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发， 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流 动力学不稳定的患者,可应用主动脉内 球囊反搏术。 4.保守治疗：对于低危患者，可优