急腹症的诊断及鉴别诊断思维ppt课件.ppt

局部小肠肠管扩张，可见空肠内排列稠密、横贯肠腔的皱襞，及C型肠管，未见明显气液平面。 腹部立位平片 腹部CT平扫 肠壁水肿增厚，肠系膜水肿，肠系膜向疝囊内集中，并呈扇形伸延至疝囊内各隐凹，呈花瓣状。 汇报医务科领导，普外科会诊，考虑为急性腹膜炎：肠梗阻？肠扭转？小肠内疝？。转科手术治疗。 剖腹探查：腹腔内可见血性腹水，大网膜远端与子宫前壁粘连，子宫顶部与肠系膜根部粘连，下腹部可见局部肠管色黑，扩张，部分肠管坏死，距坏死边缘2cm处正常肠管处切断肠管，切除坏死段小肠长约40cm，远端保留小肠距回盲部约30cm，予以将近端及远端小肠两端行端侧吻合。 最终诊断：腹内疝 急性腹痛的处理（1） 对于病情较轻，生命体征稳定的患者---观察加等待。 对病情较重，但暂时难以诊断的患者----边诊断边治疗。 对于病情危重的患者----先救命后治病。 急性腹痛的处理（2）--四抗 抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐减，心血排出 量下降，微循环阻滞，组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发生。 抗感染：急腹症均伴有感染，且多为大肠杆菌感染。术前要认真做好术野的皮肤准备， 以减少感染的机会。术后由于长时间不能进食，胃肠胀气，伤口疼痛，机体抵抗力下降，吻合口愈合不良，除腹腔炎症扩散外，且易导致全身性感染及其并发症，如肺炎、败血症等。因此，术后的抗感染仍然十分重要，必须使用有效的抗生素治疗。注意更换敷料，清醒后取半卧位；加强口腔护理和预防褥疮护理；鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。 急性腹痛的处理（3）--四抗 抗电解质紊乱：由于术前呕吐和胃肠减压等原因造成急腹症患者消化液和体液丢失，术 后由于禁食和胃肠减压，加之创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞功能受损等原因，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。 抗腹胀：腹胀是急腹症患者术后的常见症状，多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和低血钾 等原因引起，一般术后2~ 3天内患者出现“气胀痛”.腹部手术后胃肠胀气的治疗重在预防。要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。特别要注意保持胃肠减压通畅，避免管腔被肠内容物等阻塞。进食后可服些苹果、桔子水及果汁露等，即可助消化，增进食欲，还可补充钾而起到减轻腹胀的作用。 急性腹痛的处理（4）--四禁 禁食：急腹症的病变在腹腔脏器，使胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹 腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和发生术后出现的肠胀气。 禁用止痛剂：急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致贻误诊断 和失去抢救的时机。 禁用泻药和灌肠：用泻药或灌肠可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，会造成肠 管破裂和炎症扩散，导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。 禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使 血管扩张而加重出血。 腹痛的十字真言 一句话，两个病史，三项查体，四个常规，五项检查，六个疾病，七个紧急，八忘请示，九痛不止，十分危急！ 腹痛十字真言的解释 （1） 一句话：年老病人腹部不适应该想到心脏的问题，年轻病人心脏不适应想到腹部的问题） 两个病史：月经史，性交史 三项查体：全腹各压痛点，肝脏浊音界及扣痛，移动性浊音 四个常规：腹平片，心电图18导，血糖，淀粉酶 五项检查：尿HCG，腹部B超及血管彩超，全血分析，电解质，腹部CT 腹痛十字真言的解释（2） 六个疾病：心肌梗塞，DKA，胃（十二指肠）穿孔，肠梗阻，胰腺炎，腹型紫癜 七个紧急：宫外孕，黄体破裂，主动脉夹层，动脉瘤，腹部动脉栓塞，脾破裂（自发），肝癌破裂 八忘请示：不忘请示上级 九痛不止：久痛不止。 十分危急：十分危急！ 经验和建议（1） 对急腹症早期诊断帮助最大的是详尽的病史和查体，过度依赖实验室检查只会延误急腹症的诊断。 嘱患者咳嗽，若腹痛加重，意义等同于反跳痛。 直肠指诊对于发现盆腔炎性病变帮助很大。 检查肝浊音界应在腋中线而不是锁骨中线进行，以避免结肠肝区的影响。 */55 经验和建议（2） 既往体健+腹痛6小时，应该考虑外科急腹症。 水样泻往往是不全小肠梗阻早期常见表现。 急性胰腺炎很少见于20岁以下的患者。 房颤患者出现急性腹痛首先考虑肠系膜动脉栓塞。 男性急腹症应检查睾丸，老年人应除外绞窄疝，儿童除外睾丸扭转。 女性急腹症除外宫外孕、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转。 经验和建议（3） 急腹症患者24小时内出现高热和寒战，通常不是阑尾炎。 下腹部疼痛和里急后重的患者若下腹部压痛明显，考虑盆腔