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急腹症的诊断及鉴别诊断思维ppt课件.ppt
局部小肠肠管扩张,可见空肠内排列稠密、横贯肠腔的皱襞,及C型肠管,未见明显气液平面。 腹部立位平片 腹部CT平扫 肠壁水肿增厚,肠系膜水肿,肠系膜向疝囊内集中,并呈扇形伸延至疝囊内各隐凹,呈花瓣状。 汇报医务科领导,普外科会诊,考虑为急性腹膜炎:肠梗阻?肠扭转?小肠内疝?。转科手术治疗。 剖腹探查:腹腔内可见血性腹水,大网膜远端与子宫前壁粘连,子宫顶部与肠系膜根部粘连,下腹部可见局部肠管色黑,扩张,部分肠管坏死,距坏死边缘2cm处正常肠管处切断肠管,切除坏死段小肠长约40cm,远端保留小肠距回盲部约30cm,予以将近端及远端小肠两端行端侧吻合。 最终诊断:腹内疝 急性腹痛的处理(1) 对于病情较轻,生命体征稳定的患者---观察加等待。 对病情较重,但暂时难以诊断的患者----边诊断边治疗。 对于病情危重的患者----先救命后治病。 急性腹痛的处理(2)--四抗 抗休克:造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐减,心血排出 量下降,微循环阻滞,组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密观察病情变化,以及时有效地采取措施来防止休克的发生。 抗感染:急腹症均伴有感染,且多为大肠杆菌感染。术前要认真做好术野的皮肤准备, 以减少感染的机会。术后由于长时间不能进食,胃肠胀气,伤口疼痛,机体抵抗力下降,吻合口愈合不良,除腹腔炎症扩散外,且易导致全身性感染及其并发症,如肺炎、败血症等。因此,术后的抗感染仍然十分重要,必须使用有效的抗生素治疗。注意更换敷料,清醒后取半卧位;加强口腔护理和预防褥疮护理;鼓励和协助咳嗽,以减少肺部并发症的发生。 急性腹痛的处理(3)--四抗 抗电解质紊乱:由于术前呕吐和胃肠减压等原因造成急腹症患者消化液和体液丢失,术 后由于禁食和胃肠减压,加之创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞功能受损等原因,易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见,要根据生化检查和血气分析的结果,及时补充丢失的成分,特别要注意补钾的原则,合理安排好用药的时间和顺序,以维持水和电解质的平衡。 抗腹胀:腹胀是急腹症患者术后的常见症状,多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和低血钾 等原因引起,一般术后2~ 3天内患者出现“气胀痛”.腹部手术后胃肠胀气的治疗重在预防。要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。特别要注意保持胃肠减压通畅,避免管腔被肠内容物等阻塞。进食后可服些苹果、桔子水及果汁露等,即可助消化,增进食欲,还可补充钾而起到减轻腹胀的作用。 急性腹痛的处理(4)--四禁 禁食:急腹症的病变在腹腔脏器,使胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹 腔的炎症及液体的渗出,或加重梗阻、呕吐和发生术后出现的肠胀气。 禁用止痛剂:急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛,否则会掩盖病情,导致贻误诊断 和失去抢救的时机。 禁用泻药和灌肠:用泻药或灌肠可刺激肠壁,增加肠蠕动,使肠腔压力增高,会造成肠 管破裂和炎症扩散,导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。 禁热敷:热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时,热敷可使 血管扩张而加重出血。 腹痛的十字真言 一句话,两个病史,三项查体,四个常规,五项检查,六个疾病,七个紧急,八忘请示,九痛不止,十分危急! 腹痛十字真言的解释 (1) 一句话:年老病人腹部不适应该想到心脏的问题,年轻病人心脏不适应想到腹部的问题) 两个病史:月经史,性交史 三项查体:全腹各压痛点,肝脏浊音界及扣痛,移动性浊音 四个常规:腹平片,心电图18导,血糖,淀粉酶 五项检查:尿HCG,腹部B超及血管彩超,全血分析,电解质,腹部CT 腹痛十字真言的解释(2) 六个疾病:心肌梗塞,DKA,胃(十二指肠)穿孔,肠梗阻,胰腺炎,腹型紫癜 七个紧急:宫外孕,黄体破裂,主动脉夹层,动脉瘤,腹部动脉栓塞,脾破裂(自发),肝癌破裂 八忘请示:不忘请示上级 九痛不止:久痛不止。 十分危急:十分危急! 经验和建议(1) 对急腹症早期诊断帮助最大的是详尽的病史和查体,过度依赖实验室检查只会延误急腹症的诊断。 嘱患者咳嗽,若腹痛加重,意义等同于反跳痛。 直肠指诊对于发现盆腔炎性病变帮助很大。 检查肝浊音界应在腋中线而不是锁骨中线进行,以避免结肠肝区的影响。 */55 经验和建议(2) 既往体健+腹痛6小时,应该考虑外科急腹症。 水样泻往往是不全小肠梗阻早期常见表现。 急性胰腺炎很少见于20岁以下的患者。 房颤患者出现急性腹痛首先考虑肠系膜动脉栓塞。 男性急腹症应检查睾丸,老年人应除外绞窄疝,儿童除外睾丸扭转。 女性急腹症除外宫外孕、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转。 经验和建议(3) 急腹症患者24小时内出现高热和寒战,通常不是阑尾炎。 下腹部疼痛和里急后重的患者若下腹部压痛明显,考虑盆腔
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