急慢性非特异性下腰痛管理指南解读ppt课件.ppt

美国指南肌松剂应用状况 研究名称：肌松剂在美国的应用状况 资料来源：第三次国家健康和营养调查 (NHANES III) 结论1 应用肌松剂治疗的患者中85% 用于治疗腰背痛和肌肉紧张状态 结论2 肌松剂的平均使用时间为2.1年，44.5% 的患者应用达到1年以上 Spine 2004;29:892-896 结论3 超过1/6应用肌松剂的患者是60岁以上的老年人，肌松剂已 常用于老年人和患有COPD的人群 腰背痛门诊治疗方案 2005年美国腰痛门诊治疗方案： 33.8%的患者应用肌松剂治疗 Reference：The use of medication in low back pain 《Best Practice Research Clinical Rheumatology》 2005. 19（4）:609–621 主要作用于 代表药物 起效时间 作用特点 安全关注点 α运动神经元 巴氯芬 快速 肌松作用强 易引起过度肌松 γ运动神经元 乙哌立松 较快 选择性肌松，仅对紧张肌肉起作用 不易导致过度肌松，不易引起镇静催眠作用 中间运动神经元 氯唑沙宗 缓慢 肌松作用弱 有镇静催眠作用 α2-肾上腺素受体激动剂，不直接作用于α、γ运动神经元 替扎尼定 较快 选择性肌松，有镇痛、保护胃黏膜的作用，有利于功能康复 不易导致过度肌松，镇静、催眠作用 肌松剂的不同肌松作用 治疗腰背痛需要注意继发性胃溃疡 丰干钧, 等. 华西医学.2008, 23(1)::23-24. 非甾体类抗炎药是治疗腰背痛的常用药物，但它们常常具有胃肠道副作用，这在一定程度上降低了病人的依从性和减弱了它们的临床应用效果 据估计有47％～60％使用NSAIDs治疗的病人出现了胃肠系统副作用，而有12％的病人因此而拒绝继续治疗；老年病人出现胃肠道反应的可能性更大 物理治疗 运动疗法已被广泛应用，一些新兴的物理疗法如激光、超声治疗、微波等治疗以及其他的疗法如针灸、推拿按摩、牵引等也用于缓解慢性腰背痛。 何成奇, 丁明甫. 非特异性腰痛康复治疗的临床循证. 中国临床康复 2002(14):2034-2035+2046. 李雷.《颈椎病诊治与康复指南》解读. 中国实用乡村医生杂志 2007(12):45-47. 武媛媛, 刘忠良. 老年人下腰痛的诊疗进展. 中国老年学杂志 2012(12):2667-2670. 物理治疗推荐意见 方案 推荐意见 运动疗法 推荐运动疗法作为CNLBP患者在的首选治疗方法，但需要在康复治疗师或医生的指导下进行 针灸 推荐CNLBP患者在进行常规治疗的同时接受针灸治疗，但不建议单独使用针灸治疗 手法治疗 建议CNLBP患者在短期内接受推拿治疗 牵引 不推荐CNLBP患者采用牵引治疗 [1] Marienke van Middelkoop, Sidney M. Rubinstein, Ton Kuijpers, et al. A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain[J]. European Spine Journal,2011,20(1):19-39. [2] Susan Beggs R. Holtzman. Yoga for chronic low back pain: A meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Pain Research Management : The Journal of the Canadian Pain Society,2013,18(5):267-272. [3] L. G. Macedo, G. P. Bostick, C. G. Maher. Exercise for Prevention of Recurrences of Nonspecific Low Back Pain[J]. Physical Therapy,2013,93(12):1587-1591. [4] Martin Gustaf Bystr?m, Eva Rasmussen-Barr, Wilhelmus Johannes Andreas Grooten. Motor Control Exercises Reduces Pain and Disability in Chronic and Recurrent Low Back Pain[J]. Spine,2013,38(6):E350-E358. [5] Xue