急肾衰ppt课件.ppt

病历分析是哪种急性肾衰竭？ 1. 是否肾前性ARF？ 支持点：病人尿量减少 不支持点：①无导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）； ②尿比重1.015 ；不增高（＞1.020） ③ 血清尿素氮（BUN）增高不明显 SCr：1090 BUN 19.8 SCr:BUN＞ 1:10 病历分析 2. 是否肾后性ARF？ ①有导致尿路梗阻的因素存在结石 ③影象学检查常见右侧肾盂积水，右侧肾盂扩张。 不支持：患者无立即无尿，无双侧肾盂积水，及双输尿管上段扩张，右侧肾盂扩张不重 3．是哪种肾性ARF？ ①基础肾脏病病因：ATN及急性间质性肾炎（AIN）常有明确病因。 ATN：用药物后发生 AIN由药物过敏或感染引起。无过敏和感染 2 发病迅速 ATN及AIN在致病因素作用后，常迅速（数小时至数天）发生肾衰竭， 肾小球性ARF慢 3无肾性尿糖：AIN常出现明显肾小管功能损害 （三）急性肾衰竭的病因是什么？ 在明确ARF的性质（肾前性、肾后性或肾性）后，还应力求明确其致病病因，如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后。 肾前性及肾后性ARF，若能明确病因并尽早去除，ARF常可自行恢复 要明确ARF病因，除需认真进行临床分析及各项辅助检查（实验室及影像学等）外，在某些情况下（尤其是检查导致肾性ARF的基础疾病）仍必须依靠肾穿刺病理检查。 治疗 ????一、积极治疗原发病、去除病因。????二、少尿期的治疗：①早期可用速尿。②保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前一天液体总排出量（尿量加大便、呕吐、引流量）等加500ml （为不显性失水减去内生水量） 。③饮食与营养。严格限制高钾食物及药物 ???? ④注意钾平衡。少尿期高血钾是致死的主要原因。禁止输入陈旧库存血。在静点的葡萄糖溶液内加普通胰岛素，促进糖原合成使钾进入细胞内。应用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，可拮抗高钾对心肌毒性作用和纠正低钙血症。 ⑤纠正酸中毒。用5%碳酸氢钠溶液纠正代谢性酸中毒，又是纠正高血钾急救措施。 ⑥积极控制感染。 ⑦血液净化疗法。 抢救急性肾功能衰竭最有效措施是采用透析疗法。  三、多尿期的治疗：头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液；用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，多尿期一周后肾功能逐渐恢复，饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加，有利于机体恢复及肾细胞的修复与再生。多尿期要注意防止脱水，但补液量不要多，否则多尿期延长。多尿期内尤其要注意电解质紊乱，特别是低血钾。??? ?四、恢复期的治疗：除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。避免在恢复期手术及损伤，妇女应禁止妊娠，每1～2月定期复查肾功能。 急性肾衰的治疗中无需使用多巴胺. ?美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心的John A. Kellum/Janine M. 汇集24项研究中1019例患者的资料，????这些结果表明多巴胺对肾衰的发生或进展、死亡率以及需要透析的情况并无影响。 虽然多巴胺在肾衰的预防或治疗中完全无效，但该药可能仍是一种相对安全的药物。” 中医急性肾功能衰竭的辨证 以热证、实证为多， 后期可伤及正气，一般分为热邪炽盛、火毒瘀滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。 治疗以祛邪为主，适当佐以扶正，常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。  (1)热毒炽盛：症见壮热不已，烦躁不安，心悸气喘，口干欲饮，头痛身痛，尿少黄赤，或者尿闭，舌质红，苔黄干，脉数。 治宜清热泻火解毒。 方选白虎汤合黄连解毒汤加减：石膏、知母、甘草、粳米、黄连、黄芩、黄柏、栀子。若发热重者，加紫雪散以清邪热；口渴甚者加石斛、花粉以清热生津止渴；小便短赤或尿血者加大小蓟、茅根、生地榆以清热利尿、凉血止血；腑实便秘者加大黄或调胃承气汤以清泻阳明邪热；吐衄、发斑者加生地、丹皮、玄参以凉血化斑。 (2)火毒瘀滞：症见高热，谵语，狂躁，干呕，腰痛，吐血衄血，咯血尿血，斑疹紫黑或鲜红，舌深绛紫暗，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。 治宜清热解毒、泻火凉血、活血化瘀。 方选清瘟败毒饮加减：石膏、生地、犀角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。若尿血较著者，加小蓟、茅根；神昏者加菖蒲、郁金以清心开窍；病重者，加用安宫牛黄丸。  (3)湿热蕴结：症见尿少尿闭，纳呆食少，恶心呕吐，胸闷腹胀，口中尿臭，头痛，发热，咽干，烦躁，严重者可神昏谵语，苔黄腻，脉滑数。 治宜清热解毒，利湿化浊。 方选