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急肾衰ppt课件.ppt
病历分析是哪种急性肾衰竭? 1. 是否肾前性ARF? 支持点:病人尿量减少 不支持点:①无导致肾脏缺血的明确病因(如脱水、失血、休克、严重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等); ②尿比重1.015 ;不增高(>1.020) ③ 血清尿素氮(BUN)增高不明显 SCr:1090 BUN 19.8 SCr:BUN> 1:10 病历分析 2. 是否肾后性ARF? ①有导致尿路梗阻的因素存在结石 ③影象学检查常见右侧肾盂积水,右侧肾盂扩张。 不支持:患者无立即无尿,无双侧肾盂积水,及双输尿管上段扩张,右侧肾盂扩张不重 3.是哪种肾性ARF? ①基础肾脏病病因:ATN及急性间质性肾炎(AIN)常有明确病因。 ATN:用药物后发生 AIN由药物过敏或感染引起。无过敏和感染 2 发病迅速 ATN及AIN在致病因素作用后,常迅速(数小时至数天)发生肾衰竭, 肾小球性ARF慢 3无肾性尿糖:AIN常出现明显肾小管功能损害 (三)急性肾衰竭的病因是什么? 在明确ARF的性质(肾前性、肾后性或肾性)后,还应力求明确其致病病因,如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后。 肾前性及肾后性ARF,若能明确病因并尽早去除,ARF常可自行恢复 要明确ARF病因,除需认真进行临床分析及各项辅助检查(实验室及影像学等)外,在某些情况下(尤其是检查导致肾性ARF的基础疾病)仍必须依靠肾穿刺病理检查。 治疗 ????一、积极治疗原发病、去除病因。????二、少尿期的治疗:①早期可用速尿。②保持液体平衡,一般采用“量出为入”的原则,每日进水量为前一天液体总排出量(尿量加大便、呕吐、引流量)等加500ml (为不显性失水减去内生水量) 。③饮食与营养。严格限制高钾食物及药物 ???? ④注意钾平衡。少尿期高血钾是致死的主要原因。禁止输入陈旧库存血。在静点的葡萄糖溶液内加普通胰岛素,促进糖原合成使钾进入细胞内。应用10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射,可拮抗高钾对心肌毒性作用和纠正低钙血症。 ⑤纠正酸中毒。用5%碳酸氢钠溶液纠正代谢性酸中毒,又是纠正高血钾急救措施。 ⑥积极控制感染。 ⑦血液净化疗法。 抢救急性肾功能衰竭最有效措施是采用透析疗法。 三、多尿期的治疗:头1-2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测,尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液;用量为尿量的1/3-2/3,并给予足够的热量及维生素,多尿期一周后肾功能逐渐恢复,饮食中蛋白质摄入量可逐渐增加,有利于机体恢复及肾细胞的修复与再生。多尿期要注意防止脱水,但补液量不要多,否则多尿期延长。多尿期内尤其要注意电解质紊乱,特别是低血钾。??? ?四、恢复期的治疗:除继续病因治疗外,一般无需特殊治疗,注意营养,避免使用损害肾脏的药物。避免在恢复期手术及损伤,妇女应禁止妊娠,每1~2月定期复查肾功能。 急性肾衰的治疗中无需使用多巴胺. ?美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心的John A. Kellum/Janine M. 汇集24项研究中1019例患者的资料,????这些结果表明多巴胺对肾衰的发生或进展、死亡率以及需要透析的情况并无影响。 虽然多巴胺在肾衰的预防或治疗中完全无效,但该药可能仍是一种相对安全的药物。” 中医急性肾功能衰竭的辨证 以热证、实证为多, 后期可伤及正气,一般分为热邪炽盛、火毒瘀滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。 治疗以祛邪为主,适当佐以扶正,常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。 (1)热毒炽盛:症见壮热不已,烦躁不安,心悸气喘,口干欲饮,头痛身痛,尿少黄赤,或者尿闭,舌质红,苔黄干,脉数。 治宜清热泻火解毒。 方选白虎汤合黄连解毒汤加减:石膏、知母、甘草、粳米、黄连、黄芩、黄柏、栀子。若发热重者,加紫雪散以清邪热;口渴甚者加石斛、花粉以清热生津止渴;小便短赤或尿血者加大小蓟、茅根、生地榆以清热利尿、凉血止血;腑实便秘者加大黄或调胃承气汤以清泻阳明邪热;吐衄、发斑者加生地、丹皮、玄参以凉血化斑。 (2)火毒瘀滞:症见高热,谵语,狂躁,干呕,腰痛,吐血衄血,咯血尿血,斑疹紫黑或鲜红,舌深绛紫暗,苔黄焦或芒刺遍起,脉细数。 治宜清热解毒、泻火凉血、活血化瘀。 方选清瘟败毒饮加减:石膏、生地、犀角、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。若尿血较著者,加小蓟、茅根;神昏者加菖蒲、郁金以清心开窍;病重者,加用安宫牛黄丸。 (3)湿热蕴结:症见尿少尿闭,纳呆食少,恶心呕吐,胸闷腹胀,口中尿臭,头痛,发热,咽干,烦躁,严重者可神昏谵语,苔黄腻,脉滑数。 治宜清热解毒,利湿化浊。 方选
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