肩关节后方不稳ppt课件.ppt

* * 手术治疗 手术指征： 闭合手法复位失败的急性肩关节后脱位 慢性肩关节后脱位 由肩盂后方骨折合并骨缺损所引起 肱骨头关节面缺损20% 复发肩关节后方半脱位4-6个月非手术治疗未见改善的 禁忌症 合并精神异常的随意性PSI病例 * * 开放手术方法 后关节囊紧缩缝合术 骨挡手术 改良Mclaughlin手术 肩盂及肱骨头下截骨术 后方软组织修复术 * * 关节镜下治疗 多用于关节囊损伤、松弛，Bankart损伤，肩袖撕裂 关节囊韧带的松弛效果不佳 关节镜手术难度较大，但对肩关节损伤较小，术后疼痛明显减轻，功能恢复好 * * 典型病例 19岁的橄榄球运动员在阻挡时肩部受到一个显著的向后冲击力，并出现肩关节的后方半脱位。 这种半脱位在随后的数周内反复出现，经过康复训练未得到适当的控制。 检查：前举并内旋可造成明显的后方半脱位。无广泛的韧带松弛，作向后后抽屉试验证实存在后方半脱位。 X线片无明显阳性发现 麻醉下检查证实只存在单向后方半脱位后，行后部关节囊修复术 术后一年随访，正常的关节活动度恢复，并可体育运动。 资料来源于《骨科标准手术技术丛书之肩》 * * 总结 PSI相对前方不稳较少见，正确的诊断是有效治疗的基础 目前，非手术治疗对复发性肩关节后方半脱位病例已非常有效 手术治疗，选择开放手术还是关节镜手术争议较大 虽关节镜手术失败率较高，但两者差距正逐渐缩小 关节镜手术将会成为一种理想的治疗方法 * * * * 肩关节后方不稳定 Posterior Shoulder Instability (PSI) * * 概述 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。肩关节不稳是指活动时肱骨头相对于肩盂存在有症状的移位，通常指盂肱关节的失稳和半脱位。 * * 概述 一、先天性和发育性 二 、外伤性 1 、盂唇及关节囊损伤 如Bankart损伤等 2 、肩袖损伤 三、麻痹性 1 、神经损伤 肩胛上神经－冈上肌 冈下肌 腋神经－三角肌 肌皮神经－肱二头肌 2 、肌肉麻痹 小儿瘫后遗症 颈段脊髓前角灰白质炎 四、特发性肩松驰症 五、精神因素 ※病因构成 * * 概述 肩关节后方不稳定（PSI）通常表现为复发性肩关节后方半脱位，而急性肩关节后脱位不常见。 相对较少见，在肩关节不稳中比例不足5％，常发生于年轻的运动员之中 * * 解剖 维持肩关节后方稳定的解剖结构 静力性稳定结构：关节囊、盂唇、盂肱韧带、喙肱韧带 在肩关节的旋转中，关节囊的长度、紧张性经历了周期性的变化。关节囊韧带的交替紧张、松驰，导致了“分配负荷效应”（Load-sharing effect），满足肩关节的运动和稳定的要求，使其有最大的活动度。 上肢前屈-关节囊和肩袖-后方稳定 中立位-喙肱韧带-后方稳定 外展-下部关节囊 内收时-上部关节囊和喙肱韧带 动力性稳定结构：肩周肌肉系统，它将肱骨头限制在肩胛盂和盂唇的臼中，稳定关节和避免静力结构的过度牵拉的。 * * PSI分类 由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导致的PSI可表现为完全性或半脱位 肩关节后脱位通常分为急性和慢性 急性：创伤后时间短于6周的后脱位 慢性：创伤后时间长于6周的后脱位 * * PSI分类 肩关节后方半脱位 创伤性 在复发性后方半脱位中近50％是有创伤引起的 非创伤性 随意性 在10-20岁多见，可随自己意志，在特定姿势和位置使盂肱关节脱位并能自动复位，不存在盂唇剥离等损伤 多合并精神异常，对心理治疗有效，而康复训练和手术效果差 非随意性 * * 诊断 年龄、病史、临床表现、详细的体检、X线、关节造影、CT／MR扫描、关节镜等治疗作出病因诊断，确定不稳的类型、性质及程度 * * 症状 多数肩部钝痛、易疲劳、有乏力感，在运动或负重时症状加重，不能长时间提举重物 自觉肩关节内旋、内收、前屈时出现半脱位、疼痛、弹响、不稳定 随意性PSI脱位时有震动和弹响感，但不伴疼痛，可自动复位 复发性肩关节后脱位和半脱位在日常生活活动中，例如举物、持重时均易发生 * * 体征 肩关节后脱位 急性后脱位的病例可能发生臂丛神经损伤 复发性后方半脱位 肩关节运动可出现弹响声，非对称肩胛异常突起但关节活动范围不受限 后抽屉试验（很有效） 握患肢肱骨头－后方推移－肩后方半脱位伴肌肉松驰－其他方向（－） 后方恐惧症 患肢前举内旋－向后应力－不稳感、剧痛或疼痛半脱位－提示后侧不稳 麻醉下检查病人，有助明确不稳的方向 * * X线 标准的X线检查应包括：①前后位（AP片）②侧位片③腋窝轴位 AP片可见肱骨头向关节盂后下方脱位、半脱位 侧位片可以判断脱位方向 轴位片可了解肱骨头与关节 盂的