急性脑血管疾病的诊断与治疗ppt课件.ppt

　　【实验室和其他检查】 　　脑脊液最具特征性，是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性，压力增高。 　　眼底检查：视乳头水肿，视网膜前玻璃体后出血。 　　CT确诊的首选方法，蛛网膜下腔高密度征象。 　　脑动脉造影可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。 　　经颅多普勒作为追踪蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的一种非侵入性技术有一定局限性，不能估计脑动脉远端分支的狭窄。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　1.诊断 　　突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如脑脊液呈均匀一致的血液，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。 　　2.鉴别诊断 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 动脉硬死 心脏病 高血压动脉硬死 动脉瘤、血管畸形 发病缓急 较缓（小时） 最急（秒 分） 急（分 小时） 急（分） 意识障碍 较少 较少 多见 常一过性 偏瘫 有，轻重不一 有 有 少见 脑膜刺激征 多无 多无 偶有 明显 脑脊液 清 清 压力度，血性 压力高，血性 CT 脑内低密度区 脑内低密度区 脑内低密度区 蛛网膜下腔或脑室内高密度区 脑血管疾病鉴别表 　　【治疗】 　　治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因和防止复发。 　　1.一般治疗　绝对卧床休息4~6周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡。 　　2．控制脑水肿　降颅内压和降血压药物。因颅内血肿而病情加重者，可考虑血肿清除手术。 　　3．止血剂 抗纤维蛋白溶解药。①6一氨基已酸4~6g静滴，共用2～3周。②止血芳酸O．2～0.4g静注，每日2次；③止血环酸(氨甲环酸) 250～500mg静滴，每日1～2次。立止血、止血敏、安络血等。对止血剂的应用尚有争论。 　　4．解除血管痉挛　钙离子拮抗剂如尼莫地平３０mg或硝苯地平10mg口服，每日3次。 　　5．手术治疗 发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 　　【预后】 　　预后取决于病情轻重和引起出血的原发病。动脉瘤破裂易在2~4周内复发。动静脉畸形比动脉瘤的预后好。多数SAH不遗留后遗症，但出血兼见脑局灶性症状或出血后继发蛛网膜粘连者都可能有后遗症。 急性脑血管疾病 【概言】 含义:脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。 分类 : 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 有时互兼 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 发病情况:常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率高，人类三大死亡原因之一。 解剖结构: 颈动脉 系统 椎基底 动脉系统 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 半球前 3／5 椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 半球后2／5、脑干和小脑 两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接 大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通 基底动脉环 一、短暂脑缺血发作 指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。 【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。 【临床表现】 起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24h。 多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。 颈内动脉系统表现 对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和(或)感觉障碍。 椎一基底动脉系统表现 　　【诊断和鉴别诊断】 　　(一)诊断 　　①主要依据病史。 　　②颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)； 　　③发病急，不呈进行性经过，症状