肩关节结核ppt课件.ppt

　 对年老体弱的患者，在病灶切除后，可单纯切除肱骨头。其优点是手术简单，术后不需长时间的固定；缺点是患肢力量减弱，主动活动范围减小。术后应进行功能锻炼。陈旧性肩关节结核的病灶虽已吸收，但肩关节固定于内收位者，可做肱骨头下外展截骨术，以改进肩关节的外展功能 。 预防护理 本病预防的重点是控制和预防结核感染。 　 1. 及早诊断和治疗 。 2. 为曾与结核病人有紧密接触者检查。 3. 健康生活：结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭 而致病的，故此应保持健康生活，以减低发病的机 会，这包括：适量运动；充足睡眠；均衡饮食；避 免烟酒；呼吸新鲜空气，保持室内空气流通；个人 卫生等。 4. 卡介苗防疫注射 。 肩 关 节 结 核 廊 坊 城 南 骨 科 医 院 ﹡肩关节结核是结核杆菌定殖于肩关节处而造成的感染和破坏 。本病多合并肺结核感染。 ﹡肩关节结核比较少见，只占全身骨关节结核的1.06%，成人比儿童较多见，以21～30岁最多。性别，男略高于女。左侧稍多于右侧 。 概述 发病机制 肩关节以干性病灶比较常见，特点为渗出及肿胀均不明显，而以萎缩为主。 　　开始时结核菌可经血行滞留于关节滑膜或骨骺的干骺端，继之感染进入关节腔。 　　结核原发病灶原发于骨骺干骺端，细菌和菌素浸润、弥漫，发生骨质溶解坏死，形成干酪样物质，伴有结核性肉芽组织，干酪样物质溶解液化成结核脓汁，出现骨质破坏性空洞(含有脓汁及死骨)，于是脓汁进入关节腔，出现滑膜改变，发生全关节结核。 　　 发病机制 　结核原发病灶原发于关节滑膜，发展缓慢，可数月或数年后出现骨破坏。发病之初，滑膜结核性炎症，充血、增生、肥厚、结核肉芽结节，产生浆液性渗出，关节积液，纤维素沉着成为纤维素块，结核性脓汁形成，侵犯关节边缘骨质(软骨下潜行性破坏，软骨坏死脱落)，骨质破坏，导致全关节结核。 　　关节积脓可穿破关节，形成结核窦道或瘘管，进而继发性感染。 临床表现 　肩关节周围肌肉丰富，局部血运好，脓肿易被吸收。早期肩部隐痛，劳累时加重，上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时，由于炎性渗出液增加，关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊，关节内压力下降，局部疼痛又减轻。窦道继发化脓性感染时，局部疼痛又加重。至晚期关节纤维强直疼痛消失。 临床表现 　 单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍，患臂不能高举，外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下肌萎缩，出现方肩畸形。加有上肢重力，肱骨头常呈向下半脱位。全关节结核较多见。脓肿可沿肱二头肌间沟至上臂内侧，也可在腋前、后方或腋窝内，常破溃形成窦道 。 检查方法 　 1.白细胞计数、红细胞沉降率 ?血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高，血沉在疾病活动期时加速。但其他炎症、恶性肿瘤血沉也加快，不是一种特异性检查。 　　2.结核菌素试验 ?如为阳性，表明已感染过结核病。 　　3.豚鼠接种试验 ?阳性率高，但手续复杂、花费高、需时长(6～7周)，有条件可采用。 　　4.结核菌培养 ?时间长，需3～6周，脓汁阳性率最高达74.1%，肉芽、干酪物次之，关节液、死骨阳性率最低。阳性率平均68.80%。阳性率与病变部位、病程无关。 　　5.手术探查和切取活检 ?手术发现寒性脓汁或干酪物质常可确诊。仍有怀疑可由病理确定，阳性率在70%～80%之间。 检查方法 　 1.X线表现 ?早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。出现X线征象时，多数已演变成全关节结核，以骨质破坏为主要表现。骨破坏可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结处，有死骨形成；而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏严重，肱骨头部分消失，甚至有半脱位。儿童由于肱骨上端骨骺的破坏影响肱骨头的发育，因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有继发感染者则有骨硬化表现。 　　2.CT检查 ?有关节腔内积液，并可早期发现关节边缘骨破坏；在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨，还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向。 　　3.MRI检查 ?可以更早其发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。 诊断依据 　 1 有结核病史或与结核病患者接触史。 2 可有低烧、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状 。 3 肩关节疼痛、压痛、肿胀、活动度受限，三角 肌显示萎缩 。 4 可出现寒性脓肿，破溃形成窦道。 5 结核活动期血沉增快 。 6 X线可显示骨质破坏。 鉴别诊断 主要应与肩周炎鉴别 　肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50 岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节