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肩关节结核ppt课件.ppt
对年老体弱的患者,在病灶切除后,可单纯切除肱骨头。其优点是手术简单,术后不需长时间的固定;缺点是患肢力量减弱,主动活动范围减小。术后应进行功能锻炼。陈旧性肩关节结核的病灶虽已吸收,但肩关节固定于内收位者,可做肱骨头下外展截骨术,以改进肩关节的外展功能 。 预防护理 本病预防的重点是控制和预防结核感染。 1. 及早诊断和治疗 。 2. 为曾与结核病人有紧密接触者检查。 3. 健康生活:结核菌是在人体抵抗力下降时侵袭 而致病的,故此应保持健康生活,以减低发病的机 会,这包括:适量运动;充足睡眠;均衡饮食;避 免烟酒;呼吸新鲜空气,保持室内空气流通;个人 卫生等。 4. 卡介苗防疫注射 。 肩 关 节 结 核 廊 坊 城 南 骨 科 医 院 ﹡肩关节结核是结核杆菌定殖于肩关节处而造成的感染和破坏 。本病多合并肺结核感染。 ﹡肩关节结核比较少见,只占全身骨关节结核的1.06%,成人比儿童较多见,以21~30岁最多。性别,男略高于女。左侧稍多于右侧 。 概述 发病机制 肩关节以干性病灶比较常见,特点为渗出及肿胀均不明显,而以萎缩为主。 开始时结核菌可经血行滞留于关节滑膜或骨骺的干骺端,继之感染进入关节腔。 结核原发病灶原发于骨骺干骺端,细菌和菌素浸润、弥漫,发生骨质溶解坏死,形成干酪样物质,伴有结核性肉芽组织,干酪样物质溶解液化成结核脓汁,出现骨质破坏性空洞(含有脓汁及死骨),于是脓汁进入关节腔,出现滑膜改变,发生全关节结核。 发病机制 结核原发病灶原发于关节滑膜,发展缓慢,可数月或数年后出现骨破坏。发病之初,滑膜结核性炎症,充血、增生、肥厚、结核肉芽结节,产生浆液性渗出,关节积液,纤维素沉着成为纤维素块,结核性脓汁形成,侵犯关节边缘骨质(软骨下潜行性破坏,软骨坏死脱落),骨质破坏,导致全关节结核。 关节积脓可穿破关节,形成结核窦道或瘘管,进而继发性感染。 临床表现 肩关节周围肌肉丰富,局部血运好,脓肿易被吸收。早期肩部隐痛,劳累时加重,上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时,由于炎性渗出液增加,关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊,关节内压力下降,局部疼痛又减轻。窦道继发化脓性感染时,局部疼痛又加重。至晚期关节纤维强直疼痛消失。 临床表现 单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍,患臂不能高举,外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下肌萎缩,出现方肩畸形。加有上肢重力,肱骨头常呈向下半脱位。全关节结核较多见。脓肿可沿肱二头肌间沟至上臂内侧,也可在腋前、后方或腋窝内,常破溃形成窦道 。 检查方法 1.白细胞计数、红细胞沉降率 ?血液白细胞计数减少、淋巴细胞比例增高,血沉在疾病活动期时加速。但其他炎症、恶性肿瘤血沉也加快,不是一种特异性检查。 2.结核菌素试验 ?如为阳性,表明已感染过结核病。 3.豚鼠接种试验 ?阳性率高,但手续复杂、花费高、需时长(6~7周),有条件可采用。 4.结核菌培养 ?时间长,需3~6周,脓汁阳性率最高达74.1%,肉芽、干酪物次之,关节液、死骨阳性率最低。阳性率平均68.80%。阳性率与病变部位、病程无关。 5.手术探查和切取活检 ?手术发现寒性脓汁或干酪物质常可确诊。仍有怀疑可由病理确定,阳性率在70%~80%之间。 检查方法 1.X线表现 ?早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀。出现X线征象时,多数已演变成全关节结核,以骨质破坏为主要表现。骨破坏可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结处,有死骨形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏严重,肱骨头部分消失,甚至有半脱位。儿童由于肱骨上端骨骺的破坏影响肱骨头的发育,因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有继发感染者则有骨硬化表现。 2.CT检查 ?有关节腔内积液,并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨,还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向。 3.MRI检查 ?可以更早其发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号。 诊断依据 1 有结核病史或与结核病患者接触史。 2 可有低烧、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状 。 3 肩关节疼痛、压痛、肿胀、活动度受限,三角 肌显示萎缩 。 4 可出现寒性脓肿,破溃形成窦道。 5 结核活动期血沉增快 。 6 X线可显示骨质破坏。 鉴别诊断 主要应与肩周炎鉴别 肩周炎亦称肩关节周围炎,多发生在50 岁以后,主要临床特征为肩臂疼痛,活动受限,是肩关节
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