肩关节病损的康复基础和实践(第二部分)ppt课件.ppt

* 牵伸注意剂量（强度，频率，维持时间）The total end range time (TERT)根据病人激惹性，确定强度。 Low load prolonged stretching (LLPS)使得TERT最大 high irritability： low-intensity and short duration ROM exercises（reduce pain, decrease muscle guarding,increase motion） 在接近无痛范围内牵伸5秒，每日2-3次。 当激惹性下降，频率，末端牵伸角度，停留时间都加强 也可利用辅助器械，提供LLPS，但对于高激惹性的病人，末端牵伸长时间受不了 Diercks and Stevens的实验说明超过pain rom strech 有害 使得病人疼痛下降，功能性rom增加，病人自己满意非常重要，而不要一味追求恢复活动度。 Griggs 90%of 75 良好恢复（PT，HEP passive strech）7%接受过手法松解和关节镜的不满意。治疗前悲观疗效不好。 Levine 病人治疗一般都在3.8月恢复。HEP在4-6月与12月与其他治疗没有差异 Kivimaki 对比HEP与同时麻醉下松解加HEP，无明显差异 * 无明显证据表示优于其他治疗，但是接受治疗的话恢复的更快 特定的技术可以牵伸到特定的关节囊 CLC提供各向的稳定，增加任意方向的CLC，可以改善其他任一方向的活动 Johnson，外展外旋做向后滑动1分钟，外旋改善 3-4级JM可以改善挛缩的软组织，应在接近ROM末端进行。可见即刻的ROM改善，需要病人HEP巩固 JM+ hold relax，肌肉放松后可更好的施用在CLC上。 Nicholson JM+A Exer /exer pabd对照exer Vermulen 7patient end range M A/P rom改善，pain下降 Vermulen high grade / low grade 前3个月都有进步，high更好，但差异不明显 Bulgan 4周内JM+Hep进步明显，但与其他对照组无明显差异，6各月明显进步 Yang End Mob、mid mob、mob with motion 2 ~3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次 第2阶段 2. 肩前屈 (0°-90°) 康复方案——运功控制力量训练 站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平９０度。 注意保持向正前方。缓慢回位后重复。 2 ~3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次 第2阶段 3. 外展位肩外旋训练(45°-90°) 康复方案——运功控制力量训练 站立位面对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带外旋 45度到90度。 缓慢回位并重复。 2 ~3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次 第2阶段4.外展位肩内旋训练(45°-90°) 康复方案——运功控制力量训练 站立位背对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带内旋 90度到45度。 缓慢回位并重复。 第2阶段 5. 四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练 康复方案——运功控制力量训练 四足支撑体位，与肩同宽。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。 缓慢回位后重复。 第2阶段 6.俯卧位 肩水平面外展 ＋肩胛后伸 呈 “T”形 俯卧位 肩水平面外展 ，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈“T”形，拇指朝向上（天花板），缓慢回位并重复。 康复方案——运功控制力量训练 第2阶段 7.俯卧位肩前屈 ＋肩胛后伸 呈“T”形 康复方案——运功控制力量训练 俯卧位 肩关节前屈，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈 斜“T”形，拇指朝向上（天花板） 缓慢回位并重复。 2 ~3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次 第三阶段 (继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练) 康复方案——运功控制力量训练 1. Bodyblade 震动桨 低于60° 站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩低于６０度进行水平与垂直面的震动对抗训练。如果没有疼痛且肩胛部控制良好的情况下，可以进行高于60度的训练。 2 ~3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次 第三阶段 康复方案——运功控制力量训练 2. Bodyblade 震动桨 高于60° 站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩高于６０度进行水平与垂直面的震动对抗训练。 2 ~3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色