激素的应用ppt课件.ppt

激素的应用 田敏 糖皮质激素分类 按作用持续时间分类 短效药物 氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 作用时间为12-36小时 长效药物 地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时 糖皮质激素的生理作用 1、糖代谢--机体调节糖代谢的重要激素之一 升高血糖的机制： 抑制外周组织对葡萄糖的利用 增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物 促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量 减慢葡萄糖氧化分解过程 2、蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡 3、脂肪代谢 促进脂肪分解-- 直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素的脂肪分解 增加血中游离脂肪酸含量 升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增加体内 总脂肪量 4、水和电解质代谢 生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌，有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作用糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出 GCs 的药理作用 抗炎 免疫抑制 影响代谢 抗休克 其它：促进胃酸及蛋白酶分泌 提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度，缩短凝血时间 糖皮质激素的药理作用 （1）抗炎作用： 糖皮质激素在药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。 但糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。 糖皮质激素的药理作用 2）免疫抑制作用 药理剂量的糖皮质激素对免疫过程的 许多环节均有抑制作用，如抑制巨噬细 胞对抗原的吞噬和处理；破坏淋巴细胞 使血中淋巴细胞迅速减少； 小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量 则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程， 使自身免疫性抗体生成减少，干扰体 液免疫。 糖皮质激素的药理作用 （3）抗休克： 超大剂量的糖皮质激素类药物通过扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩； 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环； 提高机体对细菌内毒素的耐受力等作用而广泛应用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗。 糖皮质激素的药理作用 （4）其他作用 血液与造血系统 刺激骨髓造血机能，使红细胞和血红蛋白含量增加； 大剂量使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间 促使中性白细胞数增多，减少淋巴细胞及嗜酸细胞 中枢神经系统 提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等 偶可诱发精神失常， 大剂量可使儿童产生惊厥 消化系统 促进胃酸和胃蛋白酶分泌增多，增加食欲，促进消化 大剂量可诱发或加重消化系统溃疡的发生 肾上腺皮质功能减退(生理补充与替代治疗) 自身免疫性疾病 器官移植 变态反应性疾病（哮喘）和 COPD 急性脊髓神经损伤 心脏手术体外循环的预处理和其他大型手术 感染性疾病（感染中毒、TB胸膜炎） 休克 肿瘤 －－各科都用 糖皮质激素的临床应用 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 现正患有严重精神病和癫痫 活动性消化性溃疡病 新近胃肠吻合术 角膜溃疡 抗菌药不能控制的 感染如全身性霉菌 感染 糖尿病 严重高血压 结核 精神病史 银屑病 糖皮质激素—— 副作用 青光眼 骨质疏松 诱发或加重溃疡病 还有 …… GCs副作用的受累器官 肾上腺—萎缩 代谢—糖尿病， Cushing’s综合征，脂代谢异常 心血管系统—高血压 、血栓形成 消化系统—消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 中枢神经系统—行为、认知、情绪改变 免疫系统—广泛抑制，潜在病毒激活（带状疱疹、 乙肝等） 骨骼肌肉系统—骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩， 生长停滞 肾脏—排钾、保钠 皮肤—痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口 愈合延迟 眼—青光眼，白内障 激素类药物使用注意事项 剂量从足量开始 长期使用后撤、停时逐渐减量 长期用药应寻找最适合的最小维持量 出现反跳现象应及时处理 密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应 激素应用基本原则 1、不应将激素作为抗生素药物使用 激素可抑制炎症早期的渗出，也可抑制炎症后期的增生，加之有抗毒，抗休克的作用，因此临床上广泛地用于急性重症感染，但是，激素并不能抑制细菌或病毒的生长，反而因为抑制了机体的免疫功能，尤其是抑制了机体内干扰素的生成而导致细菌的繁殖及感染的扩散 2、不应将激素