好的问诊ppt课件.ppt

问诊的技巧 开始时应该作自我介绍, 尊称患者 先与患者进行简单的交流,缓解患者的紧张情绪 注意让坐或让患者摆放舒适的体位。 注意文明礼貌用语，体现良好的职业道德和职业态度 注意保护患者的隐私权，取得患者的 信任和配合 通过与患者的沟通交流，建立和谐的医患关系，获得系统准确的病史。 问诊的技巧2 2、组织安排：询问要程序化 引言、问诊的主要内容和结束，询问者应做到有目的、有顺序，医生应该能够主动的控制问诊的进程，把握全局。 问诊的技巧3 3、时间要准确 按照主要症状出现时间的先后顺序询问症状或体征开始的准确时间，以及症状或体征演变的全过程；如果有几个症状存在，应按照症状出现的先后顺序逐一问诊。 4、询问症状要详细：如部位、性质、时间、程度、缓解加重的因素 问诊的注意事项 1、态度： 耐心、细心、和蔼，仪表端庄，避免审问式。 2、语言：下页 开始的语言 一般性问题： 常用于问诊开始时， “你感觉有什么不适？” 特殊性问题 用于询问细节性的问题， 进一步询问或 明确症状的特点， “你咳嗽有多长时间？” 避免医学术语 用俗语问术语写 必须用常人易懂的语言进行提问和交流。 3、避免暗示诱导、连问及责难 诱导性提问： 为患者提供带倾向性特定答案 的提问方式， “你的胸痛放射到背部吗？”。 连续性提问：没有间隔的连续提出几个问题， 不容患者逐一回答问题。 责难性提问： 可能使患者产生防御心理 的提问方式， “你为什么要暴饮暴食？”。 4、避免重复提问 无计划、无目的的重复提问可能延误采集病史的时间，也会使患者反感； 为核实患者提供的病史资料， 可对同一个问题进行确认提问。 必要时可采取反问或解释等 方式来获取需要的病史资料， 要尽可能避免不必要的重复提问。 5、避免伤害 语言伤害 动作表情伤害 仪表和礼节 友善的举止 赞扬与鼓励 6、把握节奏：注意倾听患者的叙述，不要轻易打断患者的谈话； 如患者不停讨论与病情无关的问题时，询问者可以用礼貌客气的语言将患者引导到询问病史线索上来。 7、及时核对：应引证核实患者所提供的信息 问诊的注意事项 8、危重患者要及时抢救 9、保密、尊重隐私 问诊结束时，向患者致谢， 感谢患者的配合。 重点问诊的方法与技巧 重点病史采集是指针对就诊的最主要或“单个”问题(现病史)来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。 主要用于急诊和门诊，基于病人表现的问题及其紧急程度，应选择那些对解决该问题所必需的内容进行问诊，以一种较为简洁的形式和调整过的顺序进行。 重点采集主要症状的资料：全面的时间演变和发生发展情况，即发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解因素及相关症状等。 重点问诊的方法与技巧 询问个人基本资料: 询问者应经过临床诊断思维的加工形成诊断假设，判断该病人可能是哪些器官系统患病，重点对该系统的内容进行全面问诊，通过直接提问收集有关本系统中疑有异常的更进一步资料 对阳性的回答如上一部分所述的方法去问诊，而阴性症状也应记录 全面系统的常规过去史一般不必询问，除非过去所患疾病考虑与目前受累器官系统有关。 药物和过敏史对每个病人都应询问。 重点问诊的方法与技巧 重点问诊需要询问者建立假设、检验假设并修正假设，是收集客观资料与其主观分析不断相互作用的过程，取决于询问者的认知能力和整合资料能力，要求深入学习和掌握全面问诊的内容和方法，并具有丰富的病理生理学和疾病的知识，具有病史资料分类和提出诊断假设的能力。 特殊问诊的方法与技巧 缄默与忧伤 询问者应注意观察病人的表情、目光和躯体姿势，为可能的诊断提供线索；要以尊重的态度，耐心地向病人表明理解其痛苦并通过言语和恰当的躯体语言给其信任感，鼓励其客观地叙述其病史。要避免由于问题未切中要害或批评性提问使患者沉默或不悦，或因过多过快的直接提问使患者惶惑而被动。如患者因病伤心或哭泣、情绪低落，应予安抚、理解并适当等待，减慢问诊速度，使其镇定后继续叙述病史。 特殊问诊的方法与技巧 焦虑与抑郁 鼓励焦虑患者讲出其感受，注意其各种语言和非语言的异常线索，给予宽慰和保证应注意分寸，以免适得其反，使其产生抵触情绪，交流更加困难。疑及抑郁症者应按精神科要求采集病史。 特殊问诊的方法与技巧 多舌与唠叨 一个问题引出一长串答案，病人不停地讲，询问者不易插话及提问时，应注意把提问限定在主要问题上；根据初步判断可巧妙地打断病人提供不相关的内容；让患者稍休息，同时仔细观察其有无精神科的思维奔逸或混乱情况；分次问诊、告诉患者问诊的内容及时间限制等，但均应有礼貌、诚恳表述，切勿表现出不耐心而失