郝淑梦胸痛的鉴别诊断及诊断流程ppt课件.ppt

May 22nd, 2000 May 22nd, 2000 体征 呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音亢进 （P2亢进） May 22nd, 2000 辅助检查 心电图：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等右心受累表现 胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。 肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。 如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。 May 22nd, 2000 诊断方法 初步检查：ECG，胸片， 血气分析和D-Dimer May 22nd, 2000 确诊方法 肺通气-灌注扫描 胸部CT扫描 肺动脉造影 May 22nd, 2000 肺 栓 塞(PE) 评价PE可能 诊断策略 D-dimer － ＋ 下肢静脉超声 ＋ － 螺旋CT ＋ 治疗 － 低中危险 高危险 肺动脉造影 鉴别诊断 May 22nd, 2000 治疗原则 1.对症：吸氧、止痛 2.溶栓：静脉溶栓：时间窗14天之内 3.介入：取栓、动脉溶栓、碎栓 May 22nd, 2000 主动脉夹层 May 22nd, 2000 主动脉夹层概述 是指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿,并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。一般表现为剧烈疼痛、休克以及压迫症状。发病率一般男性多于女性 主动脉夹层概述 May 22nd, 2000 主动脉夹层病理 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。 May 22nd, 2000 主动脉夹层 May 22nd, 2000 主动脉夹层分型（1） DeBakey分为三型： Ⅰ型 夹层起始于升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉。最为常见。 Ⅱ型 夹层起始于并局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。 Ⅲ型 夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉。 May 22nd, 2000 主动脉夹层临床分型 根据发病后生存时间长短，可分为： 1.急性型：主动脉夹层、内膜破裂或外膜穿孔发生在24-48h内或数周内。 2.慢性型：生存在6周以上，可因主动脉远端再破入内膜形成双通道主动脉，因而症状缓解，或因夹层血肿凝固或纤维化而自行愈合。 May 22nd, 2000 易患因素 动脉粥样硬化 难以控制的高血压 主动脉缩窄 主动脉狭窄 马凡氏综合征 May 22nd, 2000 主动脉夹层临床表现 （一）疼痛 突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位，往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥。 May 22nd, 2000 主动脉夹层临床表现 （二）休克样表现 表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。 May 22nd, 2000 （三）其他系统表现 1.心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 2.呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 May 22nd, 2000 其他系统表现 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难、声音嘶哑。 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。 5.泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。 May 22nd, 2000 实验室检查 1.化验室检查：白细胞增多。血尿、蛋白尿及管型，肾功能受损时血尿素氮、肌酐升高。急性心梗时，心肌酶谱升高。 2.心电图：无特征性改变。 3.胸部X片改变：上纵隔影增宽，主动脉增宽并延长，主动脉外形不规整。测量主动脉壁的厚度超过10mm则可确定本病。 May 22nd, 2000 实验室检查 4.超声心动图：M型超声可见主动脉根部扩大，腔径大于40mm。夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声变成两条分离回声带。二维超声主动脉内可见分离的内膜片，呈摆动征，主动脉夹层形成真假双腔征。多