肩关节前脱位ppt课件.ppt

肩关节前脱位的治疗原则 手法复位、手术复位 轻度外展外旋位 固定 复位 固定期间及固定后 的功能锻炼 功能 锻炼 手法复位 足蹬法 手术适应症 年龄小于30岁，创伤引起的 是优势臂，目前有较高的活动水平，期望保持高水平的活动 ； 悬吊胳膊期间或去掉悬吊带后活动及穿衣服时感觉肩不稳 有移位的骨块（Bony Bankart） 肩关节复发性脱位手术分类 盂唇修复类：以关节镜下Bankart方法为代表 关节外动力性稳定重建：以Bristow方法为代表 肩关节切开Torg改良Bristow手术 手术适应症： 接触性对抗性强的运动员最好是做切开稳定术； 大的Hill-sachs病变； 广泛的韧带松弛 Torg改良Bristow术机理 手术过程 切开 手术过程 显露肩胛骨喙突、保护头静脉 手术过程 用1枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧 术后康复 术后护具保护6周 术后1周内肩带肌、腕和手主动活动练习 术后1－3周内肘关节伸屈旋转 术后1－4周仰卧肩前屈、外展、外旋、内旋的被动练习 术后5－8周，参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、穿上衣、洗澡等。主动前屈、外展 术后8 －11周，患肢无痛全范围活动，主动后伸 12周之后，各个方向抗阻力练习 肩关节前脱位 运动医学1病房 宁静 学习目标 掌握肩关节脱位的分类 了解肩关节前脱位损伤机制 掌握肩关节前脱位临床表现 了解肩关节前脱位的治疗方法 了解肩关节前脱位手术方法及康复 肩关节解剖图 肩关节解剖图 肩关节解剖特点 肩关节（盂肱关节）由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。肱骨头大，关节盂浅而小，肩关节囊薄而松弛，关节活动范围大，易发生脱位。 肩关节脱位：肱骨头与关节盂发生脱移位。 其中前脱位最常见 根据受伤的时间 新鲜脱位 根据肱骨头脱出的位置 前脱位 陈旧性脱位 后脱位 肩关节脱位分类 肩关节前 脱位 盂下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 肩关节前脱位分类 肩关节前脱位的X线 肩关节前脱位损伤机制 多为间接传递暴力所致。跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，肱骨头自前下脱出，形成前脱位 当暴力间接传递时，肱骨头即从薄弱点突出盂下空隙内，形成盂下脱位。因胸大肌、喙肱肌等肌肉收缩使肱骨头移向关节盂前方喙突下，则称为喙突下脱位。因肌肉继续收缩，肱骨头继续上移，则形成锁骨下脱位，但较少见。 肩关节前脱位损伤机制 前脱位损伤病理 1. 骨性损伤 (1) Hill-Sachs损伤 ：由肩前下脱位时，肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起肱骨头后上的骨或软骨塌陷 。 前脱位损伤病理 （2）骨性 Bankart 损伤 前脱位损伤病理 2. 盂唇损伤 : 1) Bankart损伤 2)ALPSA损伤 3)GLAD损伤 4)Perthes损伤 肩关节前脱位临床表现 一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减轻疼痛。 局部特异体征： ①弹性固定：上臂保持固定在轻度外展内旋位，任何方向上的活动都会导致疼痛。 ②畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩峰明显突出 ，肩峰下空虚，搭肩实验阳性 肩关节前脱位临床表现 “方肩”畸形 搭肩实验 肩关节前脱位诊断 有明显的外伤史 弹性固定体位，方肩畸形 有一张前下脱位的 X片即可确诊 CT检查可见骨性Bankart和Hill-Sachs损伤影像 搭肩实验阳性