经气管插管、气管切开吸痰法ppt课件.ppt

经气管插管、气管切开吸痰法 神经内科 吸痰术 目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅; 预防肺不张、 坠积性肺炎等肺部感染发生 促进呼吸功能，改善肺通气 吸痰术 指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 人工气道----是指将一导管经口/鼻、或气管切开插入气管内建立的气体通道。 吸痰术 常用的方法： 导管吸入法（电动吸引器及中心负压吸引装置)、 注射器吸痰法、 口对口吸痰法 吸痰术 适用于： 年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因不能有效咳嗽者。 由于上述原因，病人可发生呼吸困难、紫绀，甚至窒息死亡。必须通过及时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。 人工气道吸痰的指征 呼吸机提示气道压力有升高。 病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽，听诊有啰音。 血氧分压（PO2）、血氧饱和度（SpO2）下降。 电动吸引器的构造与原理 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、储液瓶组成 *安全瓶、储液瓶是两个1000ml的容器，瓶塞上有两个玻璃管，并有橡胶管相互连接 *接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出 环 境 准 备 将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃， 湿度保持50—60％， 气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。 个人准备 物品准备：电动吸引器，无菌盘，有盖罐（ 无菌生理盐水 ），弯盘，治疗碗，镊子，（无菌手套）选择合适的吸痰管，吸痰管的外径不应超过气管导管内径的二分之一 使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确 评估 （带听诊器，电筒，必要时带压舌板)） 患者 1.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。 2.病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔 3.向病人解释吸痰的目的，过程，以及过程中的注意事项 评估电动吸引器 1. 各管连接是否正确，紧密 2. 检查负压，以及调节负压 3.贮液瓶内吸出液不要过满 2/3，及时倾倒 将患者转向操作者一侧 接通吸引器电源，打开开关，调节负压0.04—0.053Mpa（小儿＜0.04Mpa） 检查气管插管或切开置管位置 吸痰前，高浓度吸氧2—3min 打开无菌盐水罐盖，用无菌技术打开吸痰管 流 程 6、一手持负压管，一手用镊子持吸痰管（注意保持吸痰管的无菌），试吸少量的生理盐水 7、气管插管或切开吸痰，插入吸痰管约20cm (插管时不可用负压) 8、打开负压同时快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，将吸痰管轻柔左右旋转，自深部向上提以吸尽痰液 更换吸痰管，试吸，再吸 先吸口腔,再从口腔一侧将导管插入10-15cm进入咽部，同时鼓励患者咳嗽，吸净口咽部分泌物 口腔吸痰困难者，可由鼻腔吸痰，但颅骨骨折患者禁用 流 程 流 程 9、吸痰后抽吸生理盐水，冲洗吸痰管 10、关闭吸引器开关 11、用纱布擦净患者的面部，安置病人，观察面色，检查其口腔，鼻腔粘膜有无破损，胸部的痰鸣音是否减轻 12、再次核对 13、终末处理 14、洗手，观察吸出痰液的性状（量，颜色等），记录 注意事项 1、使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确.电动吸引器连续使用不得超过2小时 2、要遵守操作规程，注意无菌操作。 3、禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 4、选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。吸痰管应一用一换。 5、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2.负压不可过大， 6、进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 7、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸。判断吸痰效果。 注意事项 人工气道加湿加温方法 正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼吸机治疗建立人工气道后，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，而加重气道阻塞，所以充分湿化十分重要。 1 气道内直接滴注加湿法。 2 超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置。 每小时翻身拍胸1次，在翻身、拍胸时要注意防止气管导管脱