脑梗死护理查房修改版ppt课件.ppt

如何判断胃管的位置？ 单独使用听诊法准确率为84% 回抽胃内容物准确率50% 测PH值准确率为56% 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。 鼻胃管留置的长度最好比常规（45-55cm）长 5-10cm，达到55-65cm，减少反流几率。 流质饮食的选择 自制流食：牛奶，米汤，豆浆，米粉，芝麻糊，蒸鸡蛋，酸奶，果汁菜汁等 营养食堂提供匀浆膳 成品匀浆膳：百普力，瑞代（适合糖尿病患者使用），瑞素，能全力，维沃 温度：38-40°。有文献报道39-41°能加快胃排空。 鼻饲后维持原卧位30min。如需吸痰患者，先吸痰，再行鼻饲 近期并发症 远期并发症 1.腹泻 2.便秘，腹胀 3.鼻咽部粘膜糜烂、坏死 4. 食管炎或食管狭窄 5.吸入性肺炎：最严重 1.呕吐：控制鼻饲速度，量 2.误吸：摇高床头 3.堵管：鼻饲前后温水冲洗，药片碾碎 4.脱管：妥善固定，妥善约束 ①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况； ②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； ③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。 ④长期服用定期查肾功能； ⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。 患者使用阿司匹林等抗凝药物，应如何观察及注意事项？ 注意事项 鼻饲的量 胃液性状 回抽的量 如何处理 若是首次开始鼻饲，应少量多次，每次200ml 让胃肠道有一个适应的过程。 观察回抽胃液的颜色、性状、量。 若为咖啡渣样，或者暗红色，或者 呕吐物为暗红色，说明上消化道出血。 血性胃液100ml，可喂水，少量米汤； 若血性胃液100ml，行胃肠减压。 及时通知医生，使用奥美拉唑等药物。 若回抽液150ml，或者患者呕吐 4-6h以前饮食，说明有胃潴留， 暂停一次鼻饲。通知医生， 给予胃动力药物：吗丁啉。 每次鼻饲前都要先确认胃管在胃内！ 皮肤完整性受损的危险 保持床单位干燥整洁，使用气垫床。 加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 每日温水擦浴。 静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 由于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱水致体温增加，可增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加卒中患者死亡率及致残率 应以物理降温（酒精擦浴，冰块等）为主，必要时予以人工亚冬眠 加强对病人的看护，加护栏。 在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。 转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。 指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生 做好心理护理，保持病人情绪稳定。 便秘 行顺时针腹部按摩。 鼓励患者多饮温开水。 指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 鼓励病人养成定时排便习惯。 语言沟通障碍 1）要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。 2）尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）告知患者前半年锻炼的重要性 潜在并发症 ）密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。 2）密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。 3）观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。 健康教育 心理护理：?多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视； 饮食指导：?指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。 休息活动指导：注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。 瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻； 脑梗死护理查房 主要内容 病例汇报 疾病知识 护理措施 健康教育 讨论 病情简介 1 2 3 4 病史 入院查体 辅助检查 病情进展及诊疗 病史 李，64岁，于2014-08-27 14:30因言语不利、右侧肢体活动不灵1天 以“脑梗死”收住我科。 患者1天前无明显原因及诱因出现言语不利、右侧肢体活动不灵，尚能听懂他人言语，右手不能持物，不能自行行走，伴饮水呛咳、胸闷、憋气，无头痛、胸痛、咯血，无吞咽困难、意识障碍，症状持续，于当地医院诊断“脑梗死”，静滴“通血管药物”治疗，效果欠佳，为求系统诊治，来我院急诊科就诊，行头颅CT示“多发腔隙性脑梗死”，请我科会诊后，以“脑梗死”收入我科。患者自发病以