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急性心肌梗死病人的护理ppt课件.ppt
copyright 2006 All Rights Reserved copyright 2006 All Rights Reserved 急性心肌梗死病人的护理 干部病房:黄敏 * copyright 2006 All Rights Reserved * 主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理措施 健康教育 * copyright 2006 All Rights Reserved * 定义 急性心肌梗死是灌装动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 病因和发病机制 基本病因是冠状动脉粥样硬化 在冠状动脉严重狭窄的基础上,心肌需血量猛增或冠脉血供锐减,使心肌缺血达1小时以上,即可发生急性心肌梗死。 * copyright 2006 All Rights Reserved * * copyright 2006 All Rights Reserved * 临床表现 1.先兆表现:约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛,或原有的心绞痛发作频繁且程度加重,持续时间长,硝酸甘油效果不好,或有乏力,胸闷,心悸,发作时伴恶心,呕吐,大汗,血压波动,心律失常等症状。 。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 2.主要表现: (1)疼痛:为最早出现,最突出的症状,表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛,疼痛持续时间长,一般>30分钟,常伴有大汗,有濒死感;休息或口含硝酸甘油不能缓解。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 2心源性休克:疼痛时血压可下降,如疼痛缓解时,收缩压〈80mmHg,同时病人烦躁,面色苍白或青紫,皮肤湿冷,脉搏细速,尿量减少,反应迟钝,常与心肌梗死数小时至一周内发生。 3.心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主要原因,多发生于病后1-2天内,而以24小时内发生率最高,也最危险,前壁心肌梗死常出现快速性心律失常,如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常,如房室传导阻滞,并伴有血压下降。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 4发热:T38°C左右,持续约1周,白细胞增高、血沉增快,一般在发病24~48小时出现,为坏死物质吸收所致。 5胃肠道症状:可有恶心,呕吐,上腹胀痛,严重者可有呃逆。 体征:心率增快或减慢,心尖区可闻舒张期奔马律,心音减低,血压下降,有左心衰竭和休克相应的体征。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 辅助检查 1.心电图的改变 (1)特征性改变:宽而深的异常的Q波;S-T段抬高;出现倒置的T波 * copyright 2006 All Rights Reserved * (2)动态性改变:起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线:出现病理性Q波:数日后S-T段恢复至基线水平,T波低平,倒置或双向;数周后T波可逐渐恢复,病理性Q波永久遗留 * copyright 2006 All Rights Reserved * * copyright 2006 All Rights Reserved * * copyright 2006 All Rights Reserved * 血清心肌酶显著增高 项目 肌红蛋白 肌钙蛋白 肌酸磷酸激酶 肌酸磷酸激酶同工酶 门冬氨酸氨基转移酶 出现时间(h) 1-2h 2-4 6 3-4 6-12 敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 峰值时间(h) 4-8 10-24 24 10-24 24-28 持续时间(d) 0.5-1 5-10 3-4 2-4 3-5 * copyright 2006 All Rights Reserved * 血清心肌酶显著增高 肌钙蛋白在胸痛后4-6h上升,12h达高峰,7天后才恢复正常,特异性强,是目前诊断急性心肌梗死的生化“金指标”。 * copyright 2006 All Rights Reserved * 治疗原则 治疗原则是保持和维持心脏功能,防止梗死面积扩大,缩小缺血范围,并及时处理各种并发症,具体措施如下: 1.急性期心电监护一周,如有并发症应延长监护时间。 2.解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注。 3.心肌再灌注 溶栓疗法(尿激酶或链
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