呼吸系统危重症ppt课件.ppt

溶栓治疗适应证 (1)二个肺叶以上的大块肺栓塞者； (2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者； (3)并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降、晕厥)者； (4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者； (5)有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者； (6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者 * 溶栓治疗禁忌证 绝对禁忌证：(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。 相对禁忌证：(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；(2)2个月内的缺血性中风；(3)10天内的胃肠道出血；(4)15天内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压 180 mm Hg，舒张压 110 mm Hg)；(7)近期曾行心肺复苏；(8)血小板计数低于100 ×109/L；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓；(16)年龄75岁 * 临床常用溶栓药物及用法 尿激酶：负荷量4400 IU/kg，静脉注射10 min，随后以4400 IU/kg/h持续静脉滴注12～24 h；或者可考虑2h溶栓方案：300万IU持续静脉滴注2h。 20000 IU/kg/2h静脉滴注。 rt-PA：50/2h持续静脉滴注 * 抗凝治疗 普通肝素：负荷剂量2000～5000IU或按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg/h持续静脉滴注，使APTT尽快达到并维持于正常值的1.5～2.5倍 低分子量肝素：均按照体重给药（如100 IU/kg/次或1mg/kg/次，皮下注射，每日1～2次）方法用药 华法林：起始剂量为2.5～3.0mg/d，3～4日后开始测定INR，当稳定在2.0～3.0时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。抗凝治疗的时间3个月~长期抗凝 * 抗凝治疗 病因清楚：6 mos 病因不明：终身服用 * 自发性气胸 * 自发性气胸 任何原因使胸膜破损，空气进入密闭的胸膜腔内称为气胸 最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表现的肺大疱、细小气肿疱自行破裂，使肺和支报导管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸 按病因分为原发性（特发性）气胸、继发性气胸 * 诊断要点 通常根据气胸的表现即可作出初步诊断 胸部X线检查显示气胸征象是确诊依据 在无条件或病情危重不允许作X线检查，又高度疑似气胸的存在时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型 对胸腔少量积气的局限性气胸与肺大疱难以鉴别时可考虑作胸部CT协助诊断 * 鉴别诊断 AMI AECOPD、哮喘急性发作 肺栓塞 * 临床类型 闭合性（单纯性）气胸 张力性（高压性）气胸 交通性（开放性）气胸 * 治疗原则 根据气胸的不同类型进行适量排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的影响，使肺尽早复张，恢复功能 治疗原发病和并发症 * 张力性气胸 应急排气 胸腔闭式引流 负压吸引闭式引流装置 胸腔导管植入持续排气法 * 手术治疗 交通性气胸引流1周以上未吸收 继发性气胸基础疾病需要手术 血气胸内科治疗无效 开放性气胸 慢性气胸 月经性气胸 * * 醫師的專業分科 內科醫師 ?什麼都知道，什麼都不能做… 外科醫師 ?什麼都做，什麼都不知道… 病理科醫師 ?什麼都做，也什麼都知道，但 太晚了… * 谢 谢 ！ * * * * * * 诊断和鉴别诊断 溺水史 需识别仅为单纯淹溺还是继发于其他疾病 必须通过详细检查，方能作出鉴别诊断 需警惕凶手杀人后将死者推入水中伪造淹溺现场的可能 * [治疗－现场急救] 快速将患者救出水面，注意保护颈椎，并观察颈椎有无损伤 清除口、鼻腔及呼吸道污物，保持呼吸道通畅 将溺水者腹部放在援救者屈曲的膝上，取头低足高位，排出呼吸道、肺及胃内积水 进行有效的心肺复苏，呼吸停止者行口对口人呼吸。心脏停跳者需同时行体外心脏按压 有条件应立即吸氧 * ICU监护和治疗 检查有无颈椎损伤及其他创伤，矛盾呼吸、肌肉松驰，血压下降和心动过速者，常提示可能有颈椎损伤，应摄片确定诊断，并作相应处理 呼吸衰竭的治疗 溺水者应给氧疗，如吸入高浓度氧PaO2仍不能维持在60mmHg以上时，应行气管插管机械通气治疗 低温状态的处理 严重低体温提示淹溺时间过长，预后差，应给予30~32.5?C的复温治疗 避免缺氧性脑损害 包括氧疗、脑部低温，有脑水肿者，在循环稳定情况下，应给予甘露醇脱水治疗