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急性心肌梗死护理查房(ICU)ppt课件.ppt
病历资料 治疗经过: 2014年03月14日 08:20 患者病情危重,神志清楚,夜间入睡可,诉胸闷、心前区疼痛已完全缓解,无头昏、疼痛、恶心、呕 吐等,观察口、鼻腔及全身皮肤黏膜无出血情况,面罩吸氧SPO2 100%,血压106/58mmHg,心电监护示自主心率72次/分,律齐,无早搏等心律失常,双侧瞳孔等圆等大,直径约2mm对光反射灵敏,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,闻无干、湿啰音,心率68次/分,律齐,心音低顿,各瓣膜区未闻杂音,无心包摩擦音,腹平软,未触及肝、脾肿大,肠鸣音约3-4次/分,无气过水声,四肢无水肿,生理反射存,病理反射未引出。今晨复查心肌损伤标记物:CK-MB 240.2U/L、Myoglob 86.10ng/ml、cTnI9.48ng/ml,血常规:WBC11.50*10~9/L、NE87.4%、Hb158g/L、HCT0.452/L、PLT 233*10~9/L;血生化示:TP65.6g/L、ALB40.1g/L、AST 103U/L、ALT 43U/L、TBIL 6.8umol/L、DBIL 1.8umol/L、IBIL 5.0umol/L、BUN6.69mmol/L、CREA 86.8umol/L;K4.79mmol/L,Na 136.3 mmol/L;CL 100.9mmol/L;感染四项:阴性;凝血功能:PT 15.1、INR 1.34,APTT 28.2,Fib2.3,TT20.1 .入科至今输液1840ml,饮水140ml,自解小便900ml,,大便未解,注意复查床旁心电图及床旁胸片,维持电解质平衡等,严密观察患者心率、心律、血压等变化。 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白(特异性指标) 肌红蛋白(出现最早) 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h 护理问题、措施 1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关 护理措施:休息,协助病人满足生活需要,吸氧2-4L/分,遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化,并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化,询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如:深呼吸,全身肌肉放松。 护理问题、措施 2、活动无耐力 与疼痛不适,氧的供需失调,心失常,焦虑有关 护理措施:急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理 3、心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 护理措施:急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食,限制探视。记录出入量,控制输液速度。备好急救器械和药品。 护理问题、措施 2、活动无耐力 与疼痛不适,氧的供需失调,心失常,焦虑有关 护理措施:急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理 3、心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 护理措施:急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食,限制探视。记录出入量,控制输液速度。备好急救器械和药品。 护理问题、措施 5、出血 与使用溶栓药物有关 6、体温异常 与心肌梗死有关 7、潜在并发症:心力衰竭 快速型心律失常 心脏骤停 心源性休克 8、焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 9、知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 ①立即置病人于抢救室,保持相对安静,专人护理,床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机,均处于备用状态,急救车内备齐各种抢救药品和物品。 ②消除病人的紧张情绪,恰当应用语言和非语言沟通,要求护士沉着冷静,动作有条不紊,适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量。 ③迅速建立两条以上静脉通路,一条选用静脉留置针,另一条静脉通路可以根据血管情况选择,因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌,不能经同一输液管路同时给药,同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物,以备病情变化时能够得到及时的治疗,提高抢救成功率。 溶栓前观察和护理 ④吸氧:采用鼻导管吸氧,流量4 L/min ~6 L/min,吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益,并改善心肌的缺血缺氧,有助于减轻疼痛。 ⑤心电监护:持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测,密切观察心律、心率、血压和心功能的变化,必要时每15 min~30 min记录心电图1次,并固定各导联位置,以便观察溶栓前后ST-
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