糖尿病急性并发症的管理ppt课件.ppt

诊断低血糖症应注意的事项 器质性与功能性低血糖的鉴别 寻找器质性低血糖的原因 低血糖发生的规律性 无症状性低血糖的发现 注意夜间低血糖 低血糖症的诊断标准 低血糖症的临床表现 静脉血浆血糖＜2.8mmol/L(50mg/dl) 给予糖类后症状可缓解 低血糖的治疗 进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖30-50ml 胰高糖素1mg静脉或皮下注射 每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液 必要时加用糖类皮质激素 无意识障碍 有意识障碍 低血糖治疗的注意事项 非水溶性口服葡萄糖液通常对缓解低血糖症是无效 反复短期应用胰高糖素可能会失效 磺脲类药物引起2型糖尿病患者的低血糖不宜使用胰升糖素 磺脲类药物尤其是长效药物引起的低血糖症应该观察较长时间 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC LA 病史 + + -/+ + 起病 急 急或慢 慢或急 较急 症状 明显 较明显 较明显 较不明显 体征 呼吸 正常 深大 正常 深大 皮肤 多汗 干燥 干燥 可正常 反射 亢进 迟钝 亢或消 迟钝 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC LA 尿糖 — ++++ ++++ —～++ 尿酮 — ++++ — — 血糖 低下 升高 升高 轻度升高 血Na+ 正常 低 升高 正常 血pH 正常 降低 降低 降低 渗透压 正常 升高 升高 正常 乳酸 正常 可高 正常 升高 Thank You! * * 高血糖导致细胞外液渗透压增加，血糖每升高100mg/dl，可使血浆渗透压相应升高100mOsm/L * 钾的补充 补钾的时机： 治疗前血钾降低/正常：输液与胰岛素时，即补钾（肾功正常，有尿者） 治疗前血钾高/尿少：暂缓补钾，待尿量恢复 补钾量： 开始2-4h：1-1.5g氯化钾/h，静滴 病情稳定，能进食时：3-6g/d，口服 维持一周以上 监测血钾（心电图监测、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾 补充镁离子 无低血钾出现或经治疗低血钾已纠正后，发生室性心律紊乱的患者，可能有镁的不足 补充镁疗法 可在100ml液体中加入50%硫酸镁2.5～5ml静脉滴注 观察心率紊乱是否得以纠正 纠正酸碱失衡 轻症：不必补碱 补碱指征： 血pH7.1和（或）CO2CP降至4.5-6.7mmol/L 血钾6.5mmol/L 对输液无反应的低血压 高氯性酸中毒 补碱量： 首次5%碳酸氢钠100-200ml，稀释成1.25% 以后根据PH、 HCO3-决定用量 pH7.1、CO2CP 升至11.2-13.5mmol/L或HCO3?10mmol/L ，停止补碱 其他治疗 补磷 诱因的治疗（抗生素使用） 抗休克治疗 昏迷护理 防止并发症：脑水肿、心律紊乱、心衰、DIC和消化道出血 DKA的预防 血糖长期控制在允许的范围内 日常生活中尽量避免诱发DKA的因素发生 发生感染性疾病要及时处理 应激情况要妥善控制好血糖 不要随意停用抗糖尿病的药物治疗 糖尿病治疗中要处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿病药物使用之间的关系 高血糖高渗性非酮症 糖尿病昏迷 （HHNDC） HHNDC的特点 老年及外科手术后多见 严重脱水，出现眼球凹陷等体征 严重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl) 血浆渗透压≥350mmol/L 血清钠≥155mmol/L 无明显酮症 伴有进行