糖尿病酮症酸护理病历讨论ppt课件.pptx

护理病例讨论 肇庆市第一人民医院 谢丽花 病例资料 患者，曹某，男，67岁，既往有2型糖尿病史，未按时治疗。患者于一周前开始出现精神疲倦，纳差，多尿，恶心，呕吐，全身乏力。2013-10-18 16：50因上诉症状加重由家属送到南方医院急诊科就诊。 诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒 入室情况 患者神志呈嗜睡状，脱水貌，全身皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射灵敏，呼吸深快有烂苹果味 T 36.6℃,P 77次/分，R 26次/分，Bp 88/56 mmHg，血氧饱和度98% 微量血糖：35.6mmol/L 处理 心电监护，对血压、心率、心律、呼吸状况和血氧饱和度进行持续监测。 建立两路静脉通道，一路迅速大量补液，另一路微量泵泵入小剂量胰岛素。 监测血糖 记录24小时出入量 完善相关检查 相关检查结果 尿常规：尿葡萄糖（+++）,尿酮体(++++) 生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L， 血气分析：血PH 7.11 血常规:WBC 12.97*109 G/L 心电图：窦性心律 头颅CT：老年性脑改变 住院经过 经过四个多小时的治疗，患者神志转清，对答切题，T 36.8℃,P 82次/分，R 22次/分，Bp 112/76 mmHg 复查尿常规：尿葡萄糖（+），尿酮体（+）；生化：BG 18.9mmol/L，K+ 4.11mmol/L， Na+ 135 mmol/L，CL- 102.7 mmol/L；血气分析：PH 7.30 20：05送入内分泌科继续治疗。 讨论问题 1.该患者需要补钾和补碱吗？为什么？ 2.对该患者应进行那些宣教？ 1.该患者需要补钾和补碱吗？为什么？ 尿常规：尿葡萄糖（+++）,尿酮体(++++) 生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L， 血气分析：血PH 7.11 血常规:WBC 12.97 G/L 补钾？ 患者于一周前开始出现纳差，多尿，恶心，呕吐（摄入少、排出多） ——K+ ↓ 患者脱水，血液浓缩 ——K+ ↑ 糖尿病酮症酸中毒中，酸中毒致细胞内的钾逸出 ——K+ ↑ 血钾正常≠钾代谢正常 治疗前血钾低于正常，应积极补钾 治疗前血钾正常，每小时尿量≥40ml，也应补钾 治疗前血钾≥6.0mmol/L伴少尿或无尿，肾功能有不全征象，暂缓补钾 护理： 在补钾过程中需定时复测生化监测血钾水平，注意观察心电图，注意尿量变化，以调整补钾量和速度，防止高血钾或低血钾发生。 补碱？ 尿常规：尿葡萄糖（+++）,尿酮体(++++) 生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L， 血气分析：血PH 7.11 血常规:WBC 12.97 *109G/L 糖尿病酮症酸中毒的发生： 糖尿病代谢紊乱加重→脂肪动员和分解加速→大量脂肪酸经肝氧化→乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮（酮体） 血清酮体↑：酮血症 ┐ 尿酮体排除↑：酮尿 ┘酮症 乙酰乙酸、β-羟丁酸（有机酸）↑：酸中毒 轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒即可纠正，无需补碱。 严重酸中毒（PH≤7.0）应予小剂量的碳酸氢钠静滴，但补碱不宜过多过快，以免诱发或加重脑水肿。 护理：监测动脉血气情况 2.对该患者应进行那些宣教？ 健康宣教： 1.评估患者文化程度、生理心理状态、性格特点及对疾病相关知识的了解程度，制定适合患者的健康教育方案。 2.提高患者对疾病的认识，了解糖尿病及酮症酸中毒、低血糖等并发症的病因、临床表现及处理方法，使他们有一定心理准备和识别能力，能及时进行自救或施救。 3.通过教育使患者掌握自我监测血糖、血压、体重的方法，如微量血糖仪的使用、血压的测量方法等。 健康宣教： 4. 向患者详细讲解各种降糖药的名称、剂量、给药 时间和方法，告知其必须坚持用药，不得擅自停药减量。 5.强调饮食治疗和运动治疗的重要性，并指导患者掌握具体实施方法。 6.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染和创伤。 健康宣教： 7.说明情绪