糖尿病肾病 -全院讲课ppt课件.ppt

糖尿病肾病的防治（二） —— 控制高血压 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白＜1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白＞1.0g/d时 控制达125/75mmHg 糖尿病肾病的防治（二） —— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用（血压正常也可使用） 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展 合理应用ACEI药物（一） 从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用利尿剂时更应注意 SCr 265μmol/L(3mg/dl)不用此药，但是透析病人可以应用 注意副作用(咳嗽、高血钾、SCr 增高) 合理应用ACEI药物（二） 肾功能不全病人用药初可能出现 SCr 升高 SCr升高的两种情况： SCr升高幅度＜50％，1～2周内自行恢复 SCr升高幅度＞50％、或＞1.5mg/dl，且 两周未能恢复 ----前者为正常反应，提示远期疗效好 后者为异常反应，提示肾脏缺血 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 对血脂影响 对血糖影响 对血尿酸影响 利尿药 ACEI AT1RA * β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂、血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响 ? 有效控制高血压，尿蛋白1g/d时应控制在130/80mmHg以下，尿蛋白1g/d时应控制在125/75mmHg以下 首选并早期应用ACEI及ARB类药物（血压正常时即可使用） 钙离子拮抗剂(CCB)亦可做为一线用药，对糖脂代谢无不良影响，推荐使用长效制剂或短效控释剂，与ACEI类联合应用为较佳方案 β受体阻滞剂可加重代谢紊乱，掩盖低血糖症状和加重周围血管疾病，使用时须慎重，必要时选择β1受体阻滞剂 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的治疗 α受体阻滞剂降压效果确定，对糖代谢无影响，长期应用可改善脂代谢，减轻前列腺增生病人的排尿困难，但可引起体位性低血压，伴植物N病变和老年人慎用，注意首剂效应 利尿剂不做为治疗的一线用药，噻嗪类利尿剂因具有许多与剂量有关的副作用，如升高血糖，产生低血钾和高脂血症等，使用剂量宜偏小，肾功能不全的病人可选用袢利尿剂 消肿治疗：利尿剂 正确应用利尿剂： 首选袢利尿剂如呋塞米静脉给药，先从小壶给一次负荷量（20-40mg）然后再持续泵入（5-10mg/H），全天不超过200mg。 长期应用袢利尿剂应配合口服远端肾单位利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯、阿米洛利等） 糖尿病肾病的防治（三） —— 控制高血脂 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L 糖尿病肾病的防治（四） --饮食治疗 糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 少吃盐，避免高血压并积极控制高血压 适当控制蛋白质的摄入量 1. 2. 3. 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d 低蛋白饮食 进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗，但其预后较非糖尿病者为差。 糖尿病肾病病人本身的并发症多见，尿毒症症状出现较早，应适当放宽肾脏替代治疗的指征。一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析。 终末期肾脏病的替代治疗 终末期肾脏病的替代治疗 血液透析与腹膜透析的长期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性较好，但动静脉内瘘难建立，透析过程中易发生心脑血管意外；后者常选用持续不卧床腹膜透析（CAPD），其优点在于短期内利