分娩产后出血常见症状及应急救治.docxVIP

【摘要】胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血（postpartum hemorrhage）。导致产后出血的原因主要有子宫收缩乏力性出血、胎盘因素性出血、软产道裂伤性出血、凝血功能障碍性出血，产后出血可由单一因素所致，也可以相互影响并存。 【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；护理 产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的2%~3%，其中80%以上发生在产后2小时之内。产后出血的预后随失血量，失血速度及孕产妇的体质不同而异。短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危机产妇生命。因此应特别重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。 一 临床表现 与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期：1.1 胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。1.2 胎盘剥离至胎盘娩出期： 胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。1.3 胎盘娩出后的恢复期： 多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，阴道只见少量黄色浆液流出。 1.4腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命。 二 处理原则 针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克,及防治感染.对因子宫收缩乏力造成的出血病,加强宫缩是最迅速有效的方法;对软产道损伤造成的出血,及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血;对因胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施,控制出血. 三 诊断检查 3.1评估产后出血量 注意观察阴道出血量是否凝固,同时评估出血量.临床上常用有刻度的器皿收集阴道出血,可简便准确地了解出血量.同时也可采用称重法,把使用后的纱布﹑卫生巾等称总重,用其差值除以1.05(血液比重)即为实际出血量.目测是血量往往只有实际出血量的一半. 3.2 测量生命体征与中心静脉压 观察血压下降情况,若改变体位时收缩压下降10mmHg，脉率增加〉20次/分，提示血容量丢失20%～25%；呼吸短促，脉细数，体温开始可低于正常随后也可增高，通过观察体温变化情况以识别感染征象。中心静脉压测定结果若低于2cmH2O提示右心房充盈压力不足，即静脉回流不足，血容量不足。 3.3实验室检查 检查产妇的血常规，出﹑凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原测定等结果。 四 护理诊断 4.1潜在并发症：出血性休克 4.2 有感染的危险：与失血后抵抗力下降及手术操作有关。 五 护理措施 5.1抗休克措施 立即建立静脉通道，及时采取输液、给氧、配血、输血等一系列抗休克的抢救措施，并迅速通知医生。休克早期扩容非常重要，输液速度一定要快，最好是双管输液、其中一路使用套管针，这样才能保证静脉通畅，以利于病人的抢救，以此同时，还要注意防止急性心衰和肺水肿发生。输入大量液体时，一定要注意给予利尿剂，并记录好出入量 。 5.2注意出血情况 胎儿娩出后，用聚血盆置于产妇臀下，然后将血倒入量杯中测量，这样才能准确地计算出血量。 5.3严密观察子宫收缩与阴道流血情况 　　在观察外出血的同时，要注意观察产妇的全身情况，如面色、皮肤、血压、脉搏等，比较两者是否一致，防止有内出血存在而外出血并不多的情况。在本组中，1例因侧穹窿部的血肿未及时发现，通过产后观察发现产妇的外出血量与患者的急性贫血貌、血压下降、脉搏加快的早期休克征象不符，而行软产道检查发现血肿，挽救了产妇的生命。同时要认真倾听产妇的主述，观察会阴情况，防止会阴血肿。注意观察产妇的膀胱充盈度，防止因充盈的膀胱影响子宫收缩而出血。严密观察出血量、出血性质，及时对出血原因作出判断，采取积极措施制止出血　　 5.3查明出血原因 若为间歇性出血，首先要考虑到胎盘、胎膜残留。应先着手检查胎膜和胎盘，一方面将胎盘铺平，仔细检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，膜上血管有无断裂，如发现胎盘、胎膜大部分残留，应立即重新消毒外阴，更换消毒手套，徒手取出。如仅小部分胎膜残留，可给予宫缩剂，待其自然排出。若为持续性出血者，首先要考虑软产道损伤，应仔细检查宫颈和阴