急性肾损伤___从基础到临床ppt课件.ppt

管道护理（二）：保持管路通畅 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 防止管路受压、扭曲、打折 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。 抗凝使用的护理 　准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量），从前　稀释入路。　 　监测凝血象　体内APTT保持在35－45秒较安全， 滤器后APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。 　观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色 和呼吸机病人的气道分泌物的性质。 　冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。 　　 液体的管理 置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用 液体平衡管理　　CBP中需使用大量液体，液体的管理中隐藏着“极大的潜在危险”．有报道：ICU行CBP治疗的患者中21%的病人是因为容量超负荷，因此液体平衡的管理是至关重要的。 液体平衡管理 　一、机器设备 　二、液体平衡目标的制定 液体平衡目标指单位时间内要求实现的液体平衡计划，通常为出超，但也有少数情况下要求出入平衡，即“0”平衡；还有部分容量不足患者可能要求入超（大面积烧伤患者） 因此说，液体平衡目标的确定是保证正确的液体管理实现的软件。 液体平衡管理 三、液体平衡方法 　第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量。 　第二步：超滤率设置：　要求净出超量/h＋氯化钙组量/h+冲水量/h+外周静脉入量/h+口入量　　　　　　　　/h-尿量/h-引流量/h 　第三步：计算　CBP出超=机显出超量-冲水量-氯化钙组量 　　　　　　　 实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量 　 液体平衡的管理水平 　一级水平：最基本的液体管理水平。预计８－２４小时间内液体平衡的出超量，计算超滤率。适用治疗计划变化小，血流动力学相对稳定的患者． 　二级水平：较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡，从而实现24小时的液体平衡。适用治疗计划变化大，血流动力学相对不稳定，不能耐受容量波动的患者． 　三级水平：理想的液体管理水平。扩展了二级的概念，调节每小时液体净平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心静脉压(CVP)、肺动脉契压(PAWP)、平均动脉压(MAP)。应需有创血流动力学监测，临床应用少，多采用一二级体液管理． 严格观察生命体征等病情变化 体温的监测 病人觉得怕冷、寒战、体温下降，这与超滤时大量置换液交换致体温下降，另一方面血液引处体外，外界温度低于机体温度有关。给予保暖，提高室温，使用输液加温器，可把温度设置高于体温，使体温恢复正常。 血压的监测 在CBP治疗一开始时即出现血压下降，这主要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液使血压稳定，另有例病人行CVVH或CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。 心理护理 清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，又住在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，认为自己的病是无法救治，因而失去信心，不配合治疗护理。因此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告之CBP治疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此项治疗治愈的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心和消除恐惧情绪。 由于疼痛、隔离、各种机器的噪音、体外的血液等应激源 加强基础和生活护理 　生活全部不能自理，加之ICU病房无陪护，病人的一切护理由护士完成。因此每日常规给病人做口腔、会阴护理，床上温水擦洗。机械通气病人及时给予气道湿化、拍痰，防止肺部感染。由于导管、血流速的因素，在治疗期间翻身动作要轻，避免管道受压或扭曲。为防皮肤受压，在治疗前放置气垫床，预防性使用褥疮贴。同时加强肠内外营养，增强机体免疫力。 　熟悉机器性能，处理常见机器报警 空气报警 动脉压力报警 滤器前压力报警 静脉压力高报警 静脉压力低报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警 4.怎样做好AKI的预防 AKI的预防 A KI的高危患者包括糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、周围血管病以及已知的肾脏病尤其是肾病综合征患者等，应对其采取合理的监测措施，以维持体液容量和血流动力学稳定，慎重选择治疗药物和诊断性操作，将接触肾毒素的机会降至最低。 继发于肾前性因素的AKI ，如能及早诊断和治疗，预后最好,肾功能可恢复到基线水平。继发于肾后性因素的AKI也常有良好的预后，如尿路梗阻诊断及时,治疗得当，肾功能也可恢复至基线水平。与之相比，继发于肾性因素的AKI的预后较差。 AKI 的诊治和预防仍是一个严峻的课题,应强调早期预防、早期诊断