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急性肾损伤___从基础到临床ppt课件.ppt
管道护理(二):保持管路通畅 治疗前抽取回血,只有抽、推通畅才上机 防止管路受压、扭曲、打折 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道,并观察滤器和静脉有无凝血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min,过低容易引起凝血。 抗凝使用的护理 准确给予肝素的用量(预冲、首剂量、维持量),从前 稀释入路。 监测凝血象 体内APTT保持在35-45秒较安全, 滤器后APTT延长至100-140秒才能达到有效抗凝。 观察病人全身皮肤、口腔有无出血点,大便的颜色 和呼吸机病人的气道分泌物的性质。 冲洗时观察滤器的颜色,正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色,若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。 液体的管理 置换液的配置 严格校对医嘱,严格无菌操作,现配现用 液体平衡管理 CBP中需使用大量液体,液体的管理中隐藏着“极大的潜在危险”.有报道:ICU行CBP治疗的患者中21%的病人是因为容量超负荷,因此液体平衡的管理是至关重要的。 液体平衡管理 一、机器设备 二、液体平衡目标的制定 液体平衡目标指单位时间内要求实现的液体平衡计划,通常为出超,但也有少数情况下要求出入平衡,即“0”平衡;还有部分容量不足患者可能要求入超(大面积烧伤患者) 因此说,液体平衡目标的确定是保证正确的液体管理实现的软件。 液体平衡管理 三、液体平衡方法 第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量。 第二步:超滤率设置: 要求净出超量/h+氯化钙组量/h+冲水量/h+外周静脉入量/h+口入量 /h-尿量/h-引流量/h 第三步:计算 CBP出超=机显出超量-冲水量-氯化钙组量 实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量 液体平衡的管理水平 一级水平:最基本的液体管理水平。预计8-24小时间内液体平衡的出超量,计算超滤率。适用治疗计划变化小,血流动力学相对稳定的患者. 二级水平:较高级的液体管理水平。以完成每小时的液体平衡,从而实现24小时的液体平衡。适用治疗计划变化大,血流动力学相对不稳定,不能耐受容量波动的患者. 三级水平:理想的液体管理水平。扩展了二级的概念,调节每小时液体净平衡,达到要求的血流动力学指标,如中心静脉压(CVP)、肺动脉契压(PAWP)、平均动脉压(MAP)。应需有创血流动力学监测,临床应用少,多采用一二级体液管理. 严格观察生命体征等病情变化 体温的监测 病人觉得怕冷、寒战、体温下降,这与超滤时大量置换液交换致体温下降,另一方面血液引处体外,外界温度低于机体温度有关。给予保暖,提高室温,使用输液加温器,可把温度设置高于体温,使体温恢复正常。 血压的监测 在CBP治疗一开始时即出现血压下降,这主要是由于血液被引处体外,体内血容量减少引起,给予从外周加快补液使血压稳定,另有例病人行CVVH或CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降,给予降低超滤率。鉴于这种情况,5—10分钟观察血压情况,必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。 心理护理 清醒病人病情危重,加上大量血液被引出体外,又住在无陪护的ICU病房,感到很紧张和恐惧,认为自己的病是无法救治,因而失去信心,不配合治疗护理。因此护理中对清醒患者进行耐心的解释,告之CBP治疗的目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病行此项治疗治愈的例子,帮助患者树立战胜疾病的信心和消除恐惧情绪。 由于疼痛、隔离、各种机器的噪音、体外的血液等应激源 加强基础和生活护理 生活全部不能自理,加之ICU病房无陪护,病人的一切护理由护士完成。因此每日常规给病人做口腔、会阴护理,床上温水擦洗。机械通气病人及时给予气道湿化、拍痰,防止肺部感染。由于导管、血流速的因素,在治疗期间翻身动作要轻,避免管道受压或扭曲。为防皮肤受压,在治疗前放置气垫床,预防性使用褥疮贴。同时加强肠内外营养,增强机体免疫力。 熟悉机器性能,处理常见机器报警 空气报警 动脉压力报警 滤器前压力报警 静脉压力高报警 静脉压力低报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警 4.怎样做好AKI的预防 AKI的预防 A KI的高危患者包括糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、周围血管病以及已知的肾脏病尤其是肾病综合征患者等,应对其采取合理的监测措施,以维持体液容量和血流动力学稳定,慎重选择治疗药物和诊断性操作,将接触肾毒素的机会降至最低。 继发于肾前性因素的AKI ,如能及早诊断和治疗,预后最好,肾功能可恢复到基线水平。继发于肾后性因素的AKI也常有良好的预后,如尿路梗阻诊断及时,治疗得当,肾功能也可恢复至基线水平。与之相比,继发于肾性因素的AKI的预后较差。 AKI 的诊治和预防仍是一个严峻的课题,应强调早期预防、早期诊断
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