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见习先天性心脏病ppt课件.ppt
需掌握的主要内容 各型先心病的特点 各型先心病血流动力学的改变 先心病杂音产生的原因 先心病的特殊检查 先心病的主要并发症 先心病分类 left-to-right shunts (noncyanosis) 潜伏紫绀型 Ventricular septal defect (VSD) Atrial septal defect (ASD) Patent ductus arteriosus (PDA) right-to-left shunts (cyanosis)紫绀型 Tetralogy of Fallot (TOF)法洛氏四联症 non shunts (noncyanosis) Pulmonary stenosis (PS) Coarctation of the aorta (CoA) 肺、主动脉狭窄 心血管疾病常见体征 发绀(Cyanosis) 指血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。当毛细血管血液的还原血红蛋白50g/L(5mg/dl)时皮肤粘膜紫绀。 水肿(Edema) 人体组织间隙有过多的液体聚集使组织肿胀。 杵状指(Acropachy)趾 手指或足趾末端增生、肥厚呈杵状膨大称为杵状指趾。其特点为末节指节明显增宽增厚,指甲从根部到末端呈拱形隆起。与肢体末端慢性缺氧有关。 心血管疾病常见体征 水冲脉(Water hammer pulse,Corrigan 脉) 见于主动脉瓣关闭不全、PDA、甲亢、严重贫血。检查方法将病人前臂抬高过头,检查者用手紧握其手腕掌面,可明显感知。 射枪音(Pistol shot) 在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音。 毛细血管搏动征(Capillary pulsation) 有规则的红白交替现象。 病史特点 常见症状:婴幼儿-吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难、发绀、昏厥、抽搐史;气促、多汗、声嘶、喜竖抱及反复心衰史。年长儿- 体力活动少,体力差,心悸、气促、蹲踞等病史。 发病年龄:对辨别先心病或风心病有参考价值。 青紫病史:有无青紫发生及发生的时间、程度与活动的关系等。 母亲妊娠史:特别要询问孕期最初三个月内有无病毒感染(风疹、流感等)、放射线接触和服用影响胎儿的药物史。 反复呼吸道感染或肺炎史 体查要点 一般测量:注意脉搏、呼吸频率、血压、脉压差、体重、身长。 一般表现:发育营养状况、青紫、杵状指(趾)、气促、浮肿、颈静脉充盈等,并应注意有无其他先天性畸形(唇裂、腭裂、21-三体综合征等)。 心脏检查:(l)有无心前区隆起,心尖搏动是否弥散。 (2)有无震颤(收缩期或舒张期)。 (3)心界大小。 (4)沿胸骨左缘及各瓣膜区仔细听诊杂音的性质、时期、响度、位置及传导方向, 肺动脉第二心音(P2)是否亢进或减弱,有无固定分裂。P2亢进提示肺动脉高压;P2减弱则支持肺动脉狭窄;P2有固定分裂,对房间隔缺损诊断价值大)。 周围血管征:比较上、下肢动脉搏动及血压、脉压差大小, 有无枪击音、水冲脉和毛细血管搏动。 辅助检查 血常规:了解有无血红蛋白及红细胞增多,增多常见于右向左分流型先心病。 心电图(心电向量图) 超声心动图(包括彩色多普勒):显示心脏内部结构的精确图像,是确诊先心病的主要手段。 心导管检查和心血管造影:目前仅在复杂型先心病明确诊断和决定是否手术时使用。 心脏正侧位X线片:了解各房室大小及主动脉、肺动脉情况。 名词解释 Eisenmenger综合征 Roger病(小型室缺) 蹲踞现象 缺氧发作 差异性青紫 思考题 胎儿血液循环与出生后血流动力学变化各有哪些特点? 如何鉴别功能性杂音与器质性杂音? 左向右分流先心病的临床表现有何共同点? 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症其杂音产生的机理是什么? 房间隔缺损中P2亢进固定分裂的机理是什么? 哪些先天性心脏病有自行闭合的可能? 室间隔缺损 血流动力学示意图(肺循环多血,体循环少血) 室间隔缺损血流动力学变化 小室缺 可无血流动力学变化 大室缺 大量左向右分流 梗阻型肺动脉高压 艾森门格综合征 Eisenmenger Syndrome 肺动脉高压 动力型肺动脉高压 VSD临床表现 症状:反复呼吸道感染,生长发育落后、乏力、气短、声嘶。 体征: LSB3-4可闻3-4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音,向周围广泛传导,伴震颤;肺动脉瓣第二音亢进;合并二尖瓣相对狭窄时可闻舒张期杂音。 并发症:支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎。 房间隔缺损 血流动力学示意图 上、下腔静脉血 肺静脉 右心房(扩大)
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