见习先天性心脏病ppt课件.ppt

需掌握的主要内容 各型先心病的特点 各型先心病血流动力学的改变 先心病杂音产生的原因 先心病的特殊检查 先心病的主要并发症 先心病分类 left-to-right shunts (noncyanosis) 潜伏紫绀型 Ventricular septal defect (VSD) Atrial septal defect (ASD) Patent ductus arteriosus (PDA) right-to-left shunts (cyanosis)紫绀型 Tetralogy of Fallot (TOF)法洛氏四联症 non shunts (noncyanosis) Pulmonary stenosis (PS) Coarctation of the aorta (CoA) 肺、主动脉狭窄 心血管疾病常见体征 发绀(Cyanosis) 指血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。当毛细血管血液的还原血红蛋白50g/L(5mg/dl)时皮肤粘膜紫绀。 水肿(Edema) 人体组织间隙有过多的液体聚集使组织肿胀。 杵状指(Acropachy)趾 手指或足趾末端增生、肥厚呈杵状膨大称为杵状指趾。其特点为末节指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起。与肢体末端慢性缺氧有关。 心血管疾病常见体征 水冲脉(Water hammer pulse，Corrigan 脉) 见于主动脉瓣关闭不全、PDA、甲亢、严重贫血。检查方法将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知。 射枪音(Pistol shot) 在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音。 毛细血管搏动征(Capillary pulsation) 有规则的红白交替现象。 病史特点 常见症状：婴幼儿－吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难、发绀、昏厥、抽搐史；气促、多汗、声嘶、喜竖抱及反复心衰史。年长儿－ 体力活动少，体力差，心悸、气促、蹲踞等病史。 发病年龄：对辨别先心病或风心病有参考价值。 青紫病史：有无青紫发生及发生的时间、程度与活动的关系等。 母亲妊娠史：特别要询问孕期最初三个月内有无病毒感染(风疹、流感等)、放射线接触和服用影响胎儿的药物史。 反复呼吸道感染或肺炎史 体查要点 一般测量:注意脉搏、呼吸频率、血压、脉压差、体重、身长。 一般表现:发育营养状况、青紫、杵状指(趾)、气促、浮肿、颈静脉充盈等，并应注意有无其他先天性畸形(唇裂、腭裂、21-三体综合征等)。 心脏检查：(l)有无心前区隆起，心尖搏动是否弥散。 (2)有无震颤(收缩期或舒张期)。 (3)心界大小。 (4)沿胸骨左缘及各瓣膜区仔细听诊杂音的性质、时期、响度、位置及传导方向, 肺动脉第二心音（P2）是否亢进或减弱,有无固定分裂。P2亢进提示肺动脉高压；P2减弱则支持肺动脉狭窄；P2有固定分裂，对房间隔缺损诊断价值大)。 周围血管征：比较上、下肢动脉搏动及血压、脉压差大小, 有无枪击音、水冲脉和毛细血管搏动。 辅助检查 血常规：了解有无血红蛋白及红细胞增多，增多常见于右向左分流型先心病。 心电图(心电向量图) 超声心动图(包括彩色多普勒)：显示心脏内部结构的精确图像，是确诊先心病的主要手段。 心导管检查和心血管造影：目前仅在复杂型先心病明确诊断和决定是否手术时使用。 心脏正侧位X线片：了解各房室大小及主动脉、肺动脉情况。 名词解释 Eisenmenger综合征 Roger病（小型室缺） 蹲踞现象 缺氧发作 差异性青紫 思考题 胎儿血液循环与出生后血流动力学变化各有哪些特点？ 如何鉴别功能性杂音与器质性杂音？ 左向右分流先心病的临床表现有何共同点？ 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症其杂音产生的机理是什么？ 房间隔缺损中P2亢进固定分裂的机理是什么？ 哪些先天性心脏病有自行闭合的可能？ 室间隔缺损 血流动力学示意图（肺循环多血，体循环少血） 室间隔缺损血流动力学变化 小室缺 可无血流动力学变化 大室缺 大量左向右分流 梗阻型肺动脉高压 艾森门格综合征 Eisenmenger Syndrome 肺动脉高压 动力型肺动脉高压 VSD临床表现 症状：反复呼吸道感染，生长发育落后、乏力、气短、声嘶。 体征： LSB3-4可闻3-4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，伴震颤；肺动脉瓣第二音亢进；合并二尖瓣相对狭窄时可闻舒张期杂音。 并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿、感染性心内膜炎。 房间隔缺损 血流动力学示意图 上、下腔静脉血 肺静脉 右心房（扩大）