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疾病查房重症肝炎ppt课件.ppt
重症肝炎 邬维佳 ——疾病查房 查房目标: 掌握重症肝炎的概念、并发症及护理观察要点 掌握肝性脑病的诱发因素 查房对象一般资料: 姓名:李其生 性别:男 年龄:65岁 床号:45 住院号疾病诊断:慢性重症乙型病毒性肝炎 简要病史: 患者,李其生,男性,65岁,住院因“肤黄尿黄一周”入院,患者1周前无明显诱因及前驱症状下发觉尿黄如红茶色,同时觉皮肤眼白发黄,伴有纳差,无畏寒发热,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无陶土样大便。至平湖新埭医院就诊,查肝肾糖脂:TB430.0ummol/l、DB281.6mmol/l、ALT1334U/L、AST1567U/L、GGT161U/L;建议上级医院诊治,故来本院就诊。 体格检查: 入院时T:36.6℃,P78次/分,R20次/分,BP146/95mmHg,神志清,皮肤巩膜重度黄染,全身未见蜘蛛痣,未见肝掌。心律齐,未闻及病理性杂音。全腹平,腹壁未见曲张静脉,腹软,无压痛及反跳痛,肝区叩击痛阴性,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿,扑翼样震颤阴性,病理征阴性。 既往史: 患者平素体质一般。30年前有“颈部淋巴瘤”治疗史,放疗,至今稳定。否认“心脑血管、肺、肝、肾内分泌系统”等重大疾病史,否认“高血压、糖尿病、心脏病”等重大疾病史,否认结核等其他传染病史。否认重大外伤及手术史,否认中毒史,否认输血史,否认药物食物过敏史,否认近期预防接种史。 个人史: 患者出生并生长于嘉兴,小学文化,农民,目前从事河道清洁工,工作条件可,否认外地长期居住史,否认疫水疫源接触史,否认放射源或化学毒品接触史,吸烟饮酒30多年,每天饮黄酒1瓶,吸烟1包,。否认药物等不良嗜好。否认冶游史。23岁结婚,育有一子,儿子及妻子体健,家庭和睦。 家族史: 父母已故多年,无明确死因。1兄1姐2弟2妹,均体健,否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传染性、家族遗传倾向疾病史。 治疗经过及主要病情经过(1): 入院后医嘱予一级护理,病重,低脂饮食,心电监护,还原型谷胱甘肽针解毒护肝,复方甘草酸酐针降酶,丁二磺酸腺苷蛋氨酸针退黄等对症支持治疗,完善各项检查。03-02生化示:TBIL449.5UMOL/L, DBIL284.0UMOL/L, ALT1291IU/L,AST1101IU/L, 凝血全套:PT23.8s,APTT51.3s,FIB1.63g/l, D二聚体:1790ng/ml,提示患者凝血功能异常。03-03查 血氨:37umol/l,血氨轻度升高。03-04 查HBV-DNA 1.08E+07IU/ml,乙肝病毒偏高,医嘱予加用拉米夫定片口服抗病毒治疗。 治疗经过及主要病情经过(2): 03-05复查生化TB435.7umol/L, DB262.1umol/L,ALT625IU/L,AST440IU/L,白蛋白31.7g/l,白蛋白偏低,医嘱予输人血白蛋白治疗, 复查血氨:47.2umol/l,血氨偏高,医嘱予加用门冬氨酸鸟氨酸针降血氨治疗。复查凝血全套:PT24s,APTT56.3s,FIB1.63g/l, D二聚体:3480ng/ml, 凝血功能差,提示病情危重,医嘱予输血浆改善凝血功能。 治疗经过及主要病情经过(3): 现患者一般情况可,胃纳改善,皮肤巩膜黄染,全身无出血点,主诉稍感乏力,无腹痛腹胀,无恶心呕吐等不适,尿黄较前减轻,大便通畅,继续护肝,退黄,降酶,抗病毒等治疗。 护理诊断 1 :营养失调:低于机体需要量 与摄食量减少有关 2:活动无耐力:与肝功能减退有关 3:有出血的危险:与凝血时间延长有关 4:有感染的危险: 与机体抵抗力低下有关 5:潜在并发症: 肝性脑病 6:焦虑: 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 护理措施P1 :营养失调:低于机体需要量 与摄食量减少有关 1. 给予高热量高维生素清淡易消化的食物。 2.多吃新鲜蔬菜水果,戒烟戒酒。 3.血氨偏高应限制或禁食蛋白质,待病情好转后逐渐增加 。 4.监测电解质,及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱 P2:活动无耐力:与肝功能减退有关 1.指导患者卧床休息,避免劳累,待病情好转后可适当活动。 2. 指导家属24小时陪护,将生活物品放在易取处。 3.经常巡视病房,关心病人,满足病人不同时段的需求。 P3:有出血的危险:与凝血时间延长有关 1.观察患者皮肤黏膜出血情况。 2.观察患者大便情况,如有黑便及时处理。 3.指导患者进食软食,忌食粗糙坚硬食物,少量多餐。 4.向患者宣教动作轻柔,避免碰撞。 5.必要时遵医嘱使
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