19.恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径.docVIP

恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。 一、恶阻病中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。 西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》 。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。 2.证候诊断 参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。 妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候： 脾胃虚弱证 肝胃不和证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。 1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。 2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。 3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。 4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。 2.根据患者病情可选择项目：眼底检查、神经系统检查。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）脾胃虚弱证：健脾和胃，降逆止呕。 （2）肝胃不和证: 清肝和胃，降逆止呕。 （3）气阴两虚证: 益气养阴，和胃止呕。 2.其他中医特色治疗 （1）针灸疗法 （2）拔罐 （3）耳穴疗法 3.饮食疗法 4.西药治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 1.恶心呕吐症状明显好转，可基本恢复正常饮食。 2.电解质紊乱纠正。 3.尿酮体转阴。 4.B超提示宫内胚胎存活。 （十）变异及原因分析。 1.恶心呕吐症状改善不明显，可适当延长住院时间。 2.治疗过程中出现需终止妊娠的情况，退出本路径。 3.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、恶阻病（妊娠恶阻）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准治疗时间≤14天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日（ 入院第1天） 目标 主 要 诊 疗 工 作 □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断（病因、病理生理诊断等） □中医诊断（病名和证候） □完成住院病例和首次病程记录 □辅助检查项目 □初步拟定诊疗方案 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 □二级护理 □禁食水（不禁药） □卧床休息 □记24小时尿量 □补液 □补钾 □静脉补充氨基酸 □静脉补充脂肪乳 □维生素B1肌注 □中药辨证论治 □其他中医特色治疗（□针灸 □拔罐 □耳穴疗法） 临时医嘱 必须检查项目 □血常规 □尿常规+酮体 □大便常规 □电解质 □肝肾功能 □凝血四项 □传染性疾病筛查 □血型 □二氧化碳结合力 □血孕酮、HCG □子宫附件B超 □心电图 选择检查项目 □眼底检查 □神经系统检查 主要 护理 工作 □入院宣教 □生命体征监测、尿量记录 □发放临床路径告知书 □根据医嘱指导患者完成相关检查 病情 变异 记录 □无 □有，原因: 1. 2. 责任 护士 签名 时间: 医师 签名 时间: 时间 年 月 日（ 入院第2-3天） 目标 初步完善相关检查，调整治疗方案 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □完成主治医师