20.肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 6 肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为乙肝相关肝衰竭前期住院患者。 一、肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD 编码：BNW220) 西医诊断：第一诊断为乙肝相关肝衰竭前期（ICD-10编码:K72.004) （二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（2018年版）》。 西医诊断标准：参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制订的《病毒性肝炎防治方案》,及2012年中华医学会感染病学会、肝病学会联合制定的《肝衰竭诊治指南》拟定。 2.证候诊断 疫毒炽盛证 湿热内蕴证 （三） 治疗方案的选择 参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（2018年版）》。 诊断明确，第一诊断为肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）； 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径； 3.排除患者药物中毒性肝炎，或除HBV之外的其他嗜肝病毒感染； 4.合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种的不同证候特点，重点观察本病的主要症状如身目发黄、小便黄赤、纳呆、腹胀、倦怠乏力等，次要症状如发热、口干、口苦、恶心呕吐、头身困重、胁肋胀痛等，以及舌象、脉象的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）凝血项； （3）病毒标志物检查（嗜肝病毒检测及HBV DNA等）； （4）肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化指标； （5）血清甲胎蛋白； （6）腹部超声、心电图、胸片。 2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如血清内毒素定量、血氨、影像学检查（CT 或 MRI）、HBV基因耐药、甲状腺功能、自身免疫性抗体等。 （八） 治疗方法 参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（2018年版）》。 1.辨证选择口服中药 （1）疫毒炽盛证：清热泄火、凉血解毒。 （2）湿热内蕴证：清热利湿、通腑解毒。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.特色疗法 （1）结肠灌洗和中药保留灌肠 （2）中药直肠滴注 4.其他疗法 5.内科基础治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 1.中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少。 2.肝功能检查TBIL明显下降，PTA上升或持续保持在40%以上。 （十）有无变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。 3.病情加重，进展为肝衰竭，需要进一步住院治疗，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。 二、肝瘟(乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）(TCD编码：BNW220，ICD-10编码:K72.004） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤28天 实际住院日： 天 时间 年 月 日（入院第1天） 年 月 日 住院第2～7天 年 月 日 住院第8～14天 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史与体格检查 □ 采集中医四诊信息 □ 进行中医证候判断 □ 完成病历书写和病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 完善辅助检查 □ 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □ 上级医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 确认检查结果并制定相应处理措施 □ 采集中医四诊信息、进行证候疗效初步评价 □ 对临床疗效及临床好转情况进行初步评价 □ 上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 采集中医四诊信息、进行证候疗效评价 □ 防治合并症 □ 对临床疗效及临床好转情况进行评价 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 分级护理 □ 富营养易消化饮食 □ 口服中药汤剂 □ 口服中成药 □ 中医特色治疗 □结肠灌洗联合中药保留灌肠 □中药直肠滴入 □肝区红外线照射 □ 西药治疗 □ 抗病毒 □ 保肝治疗 □ 糖皮质激素治疗 □