基于Nomogram的非转移性结直肠癌TNM分期中T分期加权的合理性验证-肿瘤学专业论文.docxVIP

浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 致谢 最后，感谢我的爸爸妈妈，感谢你们对我一如既往的支持和付出，你们的支 持是我医学之路上最坚强的后盾!感谢我的女朋友，二十多年来你一直没有出现， 让我得以安心学术，才能够在今天取得一些小小的成就。 谢谢! 孔祥兴 2016年4月5日 Ⅱ 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 基于Nomogram的非转移性结直肠癌TNM分期中T分期加 权的合理性验证 浙江大学医学院 肿瘤学 硕士研究生 孔祥兴 导师 丁克峰教授 中文摘要 【背景】 结直肠癌已成为发病率较高的恶性肿瘤之一，该病的治疗策略现多以AJcc 的TNM分期系统的分期为指导。我们团队前期的研究分析了美国国家癌症研究所 监测、流行病学与预后项目(Surveillance，Epidemiology，and End Results Program； SEER)数据库的非转移性结直肠癌的生存数据，提出了将T分期权重加强的T．Plus 分期系统。在本研究中，我们拟利用Nomogram分析本中心随访25年的数据，进 一步验证非转移性结直肠癌患者TNM分期中T分期加权的合理性。 【方法】 研究首先对SEER数据库中非转移性结直肠癌患者的数据进行鞅残差累积和 分析，从而分别探究不同的T分期与N分期对预后的影响是否随时间变化而变化。 之后，研究共纳入2080名在浙江大学医学院附属第二医院接受了根治性手术的非 转移性结直肠癌患者，其中2005年前确诊的1099名患者作为训练集被用于建立 Nomo分期系统，剩下的在2005年后确诊的981名患者作为测试集被用来检验 Nomo分期系统的适用性。Nomo分期系统、T-Plus分期系统及第七版AJCC．TNM 1II 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 分期系统的准确性采用Akaike信息准则(Akaike information criteria，AIC)、一致 性指数(C．index)及预测5年总生存率的ROC曲线下面积(area underthe curve of Receiver Operating Characteristic，AUC)进行比较分析。AIC越小、C-index越高、 AUC越大则提示该分期系统越好。最后，采用二项式检验分析Nomo分期系统与 T-plus分期系统的相似性。 【结果】 对SEER数据库的分析显示，T分期与N分期的实际鞅残差累积和均超出基 于比例风险假设的鞅残差累积和。对浙江大学肿瘤研究所数据库的数据进行 Nomogram分析后构建了Nomo分期。第七版AJCC．TNM分期系统在预测患者5 年总生存率的表现最差。对于AIC，Nomo分期系统及T-Plus分期系统均小于第七 版AJCC．TNM分期系统(3214．912 VS．3224．643 VS．3229．810)；对于C．index，T-Plus 分期及Nomo分期系统均高于第七版AJCC．TNM分期系统(0．6814 vs．0．6787 VS．0．6778)；对于AUC，T-Plus分期及Nomo分期系统系统均高于第七版AJCC．TNM 分期系统(0．6944 VS．0．6924 VS．0．6913 o二项式检验显示Nomo分期和T-plus分期 之间的P值为0．6764，无显著性差异。 【结论】 在非转移性结直肠癌中，T分期与N分期对预后的影响均存在时间依赖现象。 Nomo分期系统与T—plus分期具有相似性，打破了以淋巴结阳性作为IHII期区别 的依据，赋予T分期更高的权重。因此，在非转移性结直肠癌TNM分期中，给予 T分期更高的权重具有一定的合理性。 关键词：结直肠癌，TNM分期，时间依赖，权重 IV 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 英文摘要 Verification of Increasing the T Stage Weight in TNM Staging System of Non-metastasis Colorectal Cancer Based on a Nomogram Analy