创伤性休克容量复苏ppt课件.ppt

容量复苏 二节 失血量的估计 1、休克指数＝脉率 收缩压 正常值为0.5左右 约为1时血容量丧失20－30％，约1000ml， 为2时血容量丧失30－50％,约2000ml 2、收缩压80mmHg以下时 失血达1500ml以上 容量复苏 二节 3、以下情况之一者，失血达1500ml以上： a.苍白、口渴 b.颈外静脉塌陷 c.一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折 d.快速输平衡液1000ml，血压不回升 容量复苏 二节 创伤和失血性休克程度的分类 项目 前期 轻度 中度 重度 收缩压 正常或偏高 80－90 60－80 60以下 脉压 30以上 20－30 10－20 0－10 脉搏 100以下 100－120 120以上 数不清 休克指数 0.5－1 1－1.5 1.5－2 2以上 失血量 750以下 750－1500 1500－2500 2500以上 失血量 血容量 15％以下 15－30％ 30－40％ 45％以上 CVP 5－10 5上下 0－5 负数 临床表现 无症状 冷汗、口渴、 皮肤苍白、 情绪激动等 呼吸急促、 发紺、烦躁 点头呼吸、 昏迷 皮肤冷 容量复苏 三节 低血容量休克急救程序 病情评估： 意识障碍、皮肤湿冷口干、面色苍白心律加快、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿 气道通畅、吸氧、快速输液、生命体征检测 护理与监测：快速输液CVP监测尿量、相关检查、保暖 创伤失血性 非创伤失血性 失血浆为主 失水为主 内脏破裂、骨折、血管及软组织损伤 包扎止血固定 上消化道出血、下消化道出血、肺出血、口鼻出血 大面积烧伤 严重腹泻 备血、输液输血、晶：胶为2：1或1：1 快速输液输血浆动态监测血气和生命体征、根据输液公式精确补液 补液以晶体为主；动态监测生化、血气；根据情况止泻；大便培养、应用抗生素 原发病治疗：手术或保守治疗 平卧头偏一侧；准备三腔管；五官科器械、镇静、止血药、内窥镜应用 容量复苏 四节 容量复苏原则： 先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾及三阶段方案原则 目的： 恢复有的循环血量，疏通微循环，纠正体内各液体间隙交换的紊乱，为组织器官充分的氧供创造必要的条件。 容量复苏 四节 容量复苏的三阶段方案 第一阶段：活动性出血期（伤时到止血，约8小时） 主要特点：急性失血或失液 治疗：平衡液或浓缩红细胞复苏，比例2－3：1；不主张高渗液、全血及过多的胶体液 高渗液：增加有效血容量，升高血压是以组织间隙液、细胞内液降低为代价，对组织细胞代谢不利。 全血及胶体溶液：一些小分子蛋白质在第二阶段进入组织间隙，引起过多的血管外液扣押，同时对后期复苏不利。 葡萄糖液：创伤后的高血糖状态，可以不补。 容量复苏 四节 第二阶段：强制性细胞外扣押期（历时1－3天） 主要特点：Cap.通透性增加，大量体液进入组织间隙，出现水肿 体重增加。 治疗：在心肺功能耐受下积极复苏，维持足够的有效血容量 不主张输注过多的胶体液，特别是白蛋白，不主张用