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合并非瓣膜性房颤的缺血性脑卒中患者的临床特征和预后 影响因素 王靓1 张正春2 （1江苏省太仓市浏河人民医院内科215431） （2江苏省苏州大学附属第一人民医院神经内科215006） 【 】目的：比较合并非瓣膜性房颤的缺血性脑卒屮患者的临床特点及 预后，并分析其预后影响因素。方法：回顾性分析苏州大学附属第一人民医院神 经内科2011年09月?2012年12月住院的新发急性缺血性脑卒中患者的临床资 料，根据有无非瓣膜性房颤分为房颤组（n=72）和非房颤组（n=78）o将两组的 一般情况、既往病史、神经系统症状、体征、并发症、预后等进行单因素分析。 对预后影响因素采用非条件二分类法Logistic回归分析。结果：房颤组神经系统 损害表现（如失语、意识障碍、中枢性面瘫、重度肢体瘫痪、偏盲、颅高压征象） 及临床并发症（如肺部感染、心力衰竭、继发性癫痫）均较非房颤组更高，组间 差异明显，有统计学意义（PV0.05）。在感觉缺失、并发消化道出血方面两组间 无统计学意义（P0.05）o在预后影响因素中，年龄及入院时血糖水平与预后存 在相关性（PV0.05）,而性别、既往卒中病史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、 血脂水平与患者的预后无明显相关性。结论：房颤组脑卒屮患者的神经系统损害 症状（如失语、意识障碍、屮枢性面瘫、重度肢体瘫痪、偏盲、颅高压征象）较 无房颤组损害严重，并发症（如肺部感染、心力衰竭、继发性癫痫）发生率高, 预后多不佳。高龄、入院时血糖水平高，是影响合并房颤脑卒屮患者预后的主要 因素。 【关键词】脑梗塞；房颤；临床特点；预后；危险因素 【屮图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2015） 23-0146-03 缺血性脑卒屮（is）是一组由于局部脑组织因为血液循环障碍，而引发的急 性脑功能障碍为主要表现的临床综合征。其致残率、致死率高，严重影响人们的 生活质量。随着我国老龄化的进展，IS的发病率呈逐年增高的趋势，心房颤动是 一种临床常见的心律失常。有证据显示，房颤与脑卒中的发生关系密切，是缺血 性脑卒中的独立危险因素，与非房颤患者相比，房颤患者脑卒中发病危险性增加 5倍[l]o现回顾性分析苏州大学附属第一人民医院神经内科2011年09月?2012 年12月住院的新发急性缺血性脑卒中患者临床资料，旨在分析合并房颤的脑卒 中患者临床特征及影响预后的危险因素，以指导临床防治。现分析如下： ?资料与方法 1.1研究设计：冋顾性分析苏州大学附属第一人民医院神经内科2011年09 月-2012年12月住院的新发急性脑梗塞患者临床资料，搜集患者的一般情况，既 往史（包括高血压、糖尿病、心脏疾病病史、既往卒中史等），进行全面的神经 系统功能检查及评分，入院查血常规、尿便常规、凝血功能、肝肾功能、血脂分 析、心电图、超声心动图，全部病人行头颅CT检查，部分行头颅MRI/CTA检查。 1.2诊断标准和分组：急性IS的诊断标准：经头颅CT/MRI证实为缺血性卒 中，发病时间le;两周；既往有脑卒中病史但未遗留有神经功能缺损症状；卒中 症状持续至少60min以上，且治疗前无改善。非瓣膜性房颤诊断标准：常规心电 图或24小吋动态心电图检查有心房颤动，超声心动图证实的非瓣膜性心脏病。 房颤的类型包括阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。根据IS患者是否合并 非瓣膜性房颤分为房颤组5二72）和非房颤组（278）。 1.3统计学处理：采用SAS9.3统计资料软件系统处理数据。计数资料采用卡 方检验，计量资料采用T检验，P0.05表示差异有统计学意义。 ?结果 2.1临床特征比较：与非房颤组比较，房颤组出现失语、意识障碍、中枢性 面瘫、重度肢体瘫痪、偏盲、颅高压征象、并发肺部感染、并发心力衰竭、继发 性癫痫的比例更高，组间差异具有统计学意义（P0.05）o在感觉缺失、并发消 化道出血方面两组间无显著差异，见表 Plt;0.05为有统计学意义。 *代表数据中50%的单元格的期望计数小于5,卡方不是有效的检验，采用 的是Fisher精确检验。 2.2预后比较：根据mRS量表，预后可分为预后良好组及预后不良组。其中 房颤组预后良好23例，预后不良49例；非房颤组预后良好65例，预后不良13 例，见表2 表2房颤和非房颤患者组之间的预后 预后良好 预后不良合计 房颤组23 49 72 非房颤组65 13 78 合计 88 62 150 2.3各种危险因素比较：将两组对比差异显著的危险因素进行Logistic 冋归分析，结果显示年龄、入院时血糖水平与患者预后存在相关性（P0?05）, 而性别、既往卒中病史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、血脂水平与患者的预 后无明显相关性，见表3、4o 表3 ?讨论 3.1房颤患者并发缺血性卒中的临床表现特