第四章 ICU的设置与管理ppt课件.pptVIP

* * * 心肺复苏仪 * 人工肝 较为彻底的清除胆红素、炎性介质、细胞因子等有毒物质，代替肝脏的解毒功能。达到保护机体重要脏器功能、恢复肝脏功能等目的。 * 主动脉内球囊反搏 经股动脉或升主动脉将球囊插入降主动脉, 使球囊与心脏搏动作同步反向运动，即心脏收缩时反搏泵将球囊排空；心脏舒张时反搏泵将球囊充盈。 治疗机制：①降低左室前后负荷,减轻心脏负担；②提高舒张压,增加冠状动脉灌注。 * ICU选配设备 简易生化仪和乳酸分析仪。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。 输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 体外膜肺（ECMO）。 床边脑电图和颅内压监测设备。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。 防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。 胸部震荡排痰装置 * * * ICU的收治范围： 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围 * 收治对象 创伤、休克、感染等引起MODS 心肺脑复苏术后需要对其功能进行较长时间支持治疗 严重的多发伤、复合伤 物理、化学因素导致危急病症 有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 各种术后重症患者或年龄较大、术后可能发生意外的高危患者 * 收治对象 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 严重的代谢障碍性疾病 各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持治疗者 脏器移植术后及其他需要加强护理者 * 转出指征 急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断治疗 病情转入慢性状态 患者不能从继续加强监护治疗中获益 * ICU工作制度：组织领导 科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢救任务。 ICU实行独立与开放相结合的原则 其管理采用由ICU的医师负责患者的日常治疗方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理则由ICU护士负责。 护士是ICU的主体，承担着监测、治疗、护理和抢救等任务，进行24小时观察和最直接得到患者第一手临床资料，因此护士应训练有素，熟练掌握各种抢救技术，与医生密切配合，做到医护“一体化”，提高医疗护理质量。 * ICU工作制度：管理制度 各级政府和各级卫生管理部门的各种法律法规、医疗核心制度 医疗、护理质量控制制度 各种危重疾病监护常规 临床诊疗及医疗、护理操作常规 患者转入、转出ICU制度 抗生素使用制度 抢救设备操作、管理制度 * 院内感染管理 ICU是院内感染的高发区域 感染部位：肺部感染、尿路感染、伤口感染 主要原因： 病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 感染患者相对集中，病种复杂 各种侵入性治疗、护理操作较多 多重耐药菌在ICU常驻 ICU护理工作的重要组成部分 * 工作人员管理 接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。 遵守ICU的管理要求，认真洗手。 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。 正确使用化学消毒剂。 尽量减少人员流动，严格控制入室人员。 * 患者管理 感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，多重耐药菌感染或携带者单独安置 对于空气传播的感染应隔离于负压病房 免疫能力明显受损患者，安置于正压病房 医务人员不能同时照顾正、负压隔离室内的患者 如无禁忌，应将床头抬高30-45° * 探视管理 尽量减少不必要的访客探视 医疗操作流程管理 各项医疗、护理操作严格执行无菌技术原则 * 环境和物品消毒管理 保持室内环境清洁和空气净化 ICU的用品固定专用，用后处理 呼吸治疗仪器设备的消毒 ICU污物的消毒处理 * 环境和物品消毒管理 ICU的空气消毒法 循环风紫外线空气消毒器的应用 静电吸附式空气消毒器的应用 ICU各类物体表面的消毒 ICU内禁止养花 加强ICU及床单位的终末消毒 * ICU物品管理、用后处理 ICU的一切物品，包括仪器、治疗、护理用具和痰杯等必须固定专用。 应用一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理。 * 呼吸治疗仪器设备的消毒 人工呼吸机管道及湿化器的消毒 简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒 喉镜、气管镜、支气管镜等纤维内窥镜的消毒 * ICU污物的消毒处理 生活垃圾的处理 医用垃圾的处理 放射垃圾的处理 可燃性与非燃性污物的处理 传染病人污物的处理。 * 合理使用抗生素