高尿酸血症和痛风的诊断及中西医治疗ppt课件.ppt

实验室及其他检查 血尿酸测定一般男性（包括绝经后女性）416 μ mol/L(7mg/dl) 、绝经前女性 357μ mol/L (6mg/dl) 可确定为高尿酸血症。由于存在波动性，应反复监测。 尿尿酸测定 限制嘌呤饮食 5 天后，每日尿酸排出量仍超过 3.57mmol/L(600mg/d) ，可认为尿酸生成增多。 滑囊液或痛风石内容物检查 关节腔穿刺或结节自行破溃物及穿刺结节内容物，在炫光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶 X 线检查 由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或 弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风的 X 线特征。 CT及MRI 痛风诊断与鉴别诊断 诊断 中老年男性，常有家族史及代谢综合征表现，一般在诱因基础上，突然半夜典型关节炎发作或尿酸性结石肾绞痛发作，要考虑痛风。以下检查可确定诊断： ①血尿酸增高； ②关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶； ③痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实有尿酸盐结晶； ④受累关节 X 线检查、 关节腔镜检查等可协助确诊； ⑤关节炎用秋水仙碱诊断性治疗迅速显效，具有特征性诊断价值。 鉴别诊断 类风湿关节炎 青、中年女性多见，对称性，指、趾关节肿胀呈梭形畸形，常伴明显晨僵。一般血尿酸不高。类风湿因子阳性， X 线片出现凿孔样缺损少见。 化脓性关节炎与创伤性关节炎外伤史 关节囊液可培养出细菌血尿酸水平不高，无尿酸盐结晶。 银屑病关节炎 约 20% 左右的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风鉴别。皮肤病损 ，X 线片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏同时存在。 假性痛风 系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累。血尿酸水平正常， X 线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。 预防和治疗 原发性痛风目前不能根治，本病防治目的为： ①控制高尿酸血症，预防尿酸沉积及心脑血管并发症； ②迅速终止急性关节炎的发作； ③防止尿酸结石形成和肾功能损害。根据疾病阶段不同采取不同的治疗。 预防和治疗 一般治疗 调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤食物 ( 如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等 ) ，严禁饮酒 ( 包括含有大量嘌呤的啤酒 ) ；限制富含果糖食物，防治产生腺嘌呤核苷酸，进而引起高尿酸血症。 饮食中嘌呤含量限制在100~150mg/d；蛋白质摄入1g/（kg.d）左右。 适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖；增加尿酸的排泄，多饮水，每天在 2000ml 以上； 不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等； 避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 预防和治疗 ㈠急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。迅速给秋水仙碱，越早用药疗效越好 。 秋水仙碱 (colchicine) 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，其作用机制可能是抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放白三烯 B 4 、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素 -1 等炎症因子，抑制炎症细胞的变形和趋化，缓解炎症反应。 常用口服法：初始口服剂量为 1mg ，随后每小时 0.5mg 或每 2 小时 1mg ，直到症状缓解，或出现恶心、呕吐、水样腹泻等肠道不良反应。一般24h总量不超过6mg。 90% 的患者口服秋水仙碱后 24~48 小时内疼痛缓解。症状缓解后可继续给予每次 0.5mg ，每天 2~3 次，维持数天后停药。 血肌酐300~700umol/L,秋水仙碱减量到0.5mg，每日1~2次， 血肌酐700umol/L,禁用秋水仙碱。 预防和治疗 非甾体抗炎药 (NSAID) 抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。 最广泛应用的药物有吲哚美辛，初始剂量 75~100mg ，随后每次 50mg ， 6~8 小时 1 次。其他如双氯芬酸每次口服 50mg ，每天 2~3 次；布洛芬每次 0.3 -0.6g ，每天 2 次； 禁止同时服用两种或多种 NSAID ，否则疗效不增加而不良反应增加。一旦症状缓解渐减量， 5~7 天后停用。 预防和治疗 糖皮质激素 上述药物常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和 NSAID 时，可考虑使用糖皮质激素或 ACTH 短程治疗。 该类药物的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象。 如泼尼松，起始剂量为 0.5~1mg/(kg ? d) ， 3~7 天后迅速减量或停用，疗程不超过 2 周。或 ACTH 50U 溶于葡萄糖溶液中缓慢静滴。可同时口服秋水仙碱 1-2mg/d ，以防止症状“反跳”。 预防和治疗 发作间歇期和慢性期的处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 预防和治疗 ( 一 ) 排尿酸药 适合肾功能尚