急性上消化道出血诊治流程专家共识ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始后；或初次评估判断病情较轻，生命体征稳定的病人，开始进行二次评估——全面评估 病史 详细询问病史有助于对出血病因的初步判断 全面查体 重点注意血流动力学状态、腹部、慢性肝脏疾病或 门脉高压体征、直肠指诊 实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声 病史 全面查体 实验室 辅助检查 病情严重程度的评估 病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标之一 分级 失血量 （ml） 血压 （mmHg） 心率 （次/min） 血红蛋白 （g/L） 症状 休克 指数 轻度 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500--1000 下降 ＞100 70--100 晕厥、口渴、 少尿 1.0 重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、 意识模糊 ＞1.5 上消化道出血病情严重程度分级 注：休克指数=心率/收缩压 是否存在活动性出血的评估 临床上出现下列情况考虑有活动性出血 3 4 5 2 1 呕血或黑便次数增多，呕吐物转为鲜红色或转为稀便或暗红血便，或伴有肠鸣音活跃 经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 再出血和死亡风险评估 器官功能障碍评估 （一）心血管功能障碍诊断标准： 1.收缩压＜100mmHg 2.平均动脉压＜70mmHg 3.发生休克、室性心动过速或室颤。 符合以上三项中的一项即可诊断心律失常、心肌梗死 （二）呼吸功能障碍诊断标准： 氧合指数＜300mmHg即可诊断 （三）中枢神经功能障碍诊断标准： 1.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷 2.格拉斯哥昏迷评分≤14分 具备以上两项中一项即可诊断 器官功能障碍评估 （四）凝血系统功能障碍诊断标准： 1.血小板计数＜100*10^9/L 2.凝血时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间延长或缩短，3P试验阳性 具备上述两项中一项即可诊断。 （五）肝脏系统功能障碍： 1.TBIL＞20.5umol/L 2.白蛋白＜28g/L 具备以上两项中一项即可诊断 器官功能障碍评估 （六）肾脏系统功能障碍 1.血肌酐＞123.76umol/L 2.尿量＜500ml/24h 具备以上两项中一项即可诊断 (七)胃肠功能障碍 1.肠鸣音减弱或消失 2.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血 3.腹内压（膀胱内压）≥11cmH2O 具备上述三项中的一项即可诊断 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 上消化道出血 诊治处理 定义：指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等）病变引起的急性出血 胃十二指肠消化性溃疡（20%～50%）、胃十二指肠糜烂（8%～15%）、糜烂性食管炎（5%～15%）、贲门粘膜撕裂（8%～15%）、动静脉畸形/GAVE(5%)、其他（Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等） 非静脉曲张性出血（80%-90%）： 静脉曲张性出血 分类： 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人多以呕血黑便为主要表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊 此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的流程对患者进行评估、治疗和管理 根据出血速度及病情轻重 出血量少，生命体征平稳； 治疗原则：密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗 一般性 急性上消化道出血 危险性 急性上消化道出血 在24ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍 临床占比15%～20% 根据 临床 实验室 内镜检查 指标 高 危 进行早期危险分层 这种早期危险分层有助于对患者在最初72ｈ内早期干预和密切监测后获益，以及患者在内镜诊治后可安全出院 低 危