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急性上消化道出血诊治流程专家共识ppt课件.ppt
* * * * * * * * * * * * * * 在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始后;或初次评估判断病情较轻,生命体征稳定的病人,开始进行二次评估——全面评估 病史 详细询问病史有助于对出血病因的初步判断 全面查体 重点注意血流动力学状态、腹部、慢性肝脏疾病或 门脉高压体征、直肠指诊 实验室和辅助检查 血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、 凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声 病史 全面查体 实验室 辅助检查 病情严重程度的评估 病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量,休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标之一 分级 失血量 (ml) 血压 (mmHg) 心率 (次/min) 血红蛋白 (g/L) 症状 休克 指数 轻度 <500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500--1000 下降 >100 70--100 晕厥、口渴、 少尿 1.0 重度 >1500 收缩压<80 >120 <70 肢冷、少尿、 意识模糊 >1.5 上消化道出血病情严重程度分级 注:休克指数=心率/收缩压 是否存在活动性出血的评估 临床上出现下列情况考虑有活动性出血 3 4 5 2 1 呕血或黑便次数增多,呕吐物转为鲜红色或转为稀便或暗红血便,或伴有肠鸣音活跃 经快速输液输血,周围循环衰竭的表现未见明显改善,或虽暂时好转而又再恶化,中心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降 红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降,网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 再出血和死亡风险评估 器官功能障碍评估 (一)心血管功能障碍诊断标准: 1.收缩压<100mmHg 2.平均动脉压<70mmHg 3.发生休克、室性心动过速或室颤。 符合以上三项中的一项即可诊断心律失常、心肌梗死 (二)呼吸功能障碍诊断标准: 氧合指数<300mmHg即可诊断 (三)中枢神经功能障碍诊断标准: 1.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷 2.格拉斯哥昏迷评分≤14分 具备以上两项中一项即可诊断 器官功能障碍评估 (四)凝血系统功能障碍诊断标准: 1.血小板计数<100*10^9/L 2.凝血时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间延长或缩短,3P试验阳性 具备上述两项中一项即可诊断。 (五)肝脏系统功能障碍: 1.TBIL>20.5umol/L 2.白蛋白<28g/L 具备以上两项中一项即可诊断 器官功能障碍评估 (六)肾脏系统功能障碍 1.血肌酐>123.76umol/L 2.尿量<500ml/24h 具备以上两项中一项即可诊断 (七)胃肠功能障碍 1.肠鸣音减弱或消失 2.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血 3.腹内压(膀胱内压)≥11cmH2O 具备上述三项中的一项即可诊断 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 上消化道出血 诊治处理 定义:指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等)病变引起的急性出血 胃十二指肠消化性溃疡(20%~50%)、胃十二指肠糜烂(8%~15%)、糜烂性食管炎(5%~15%)、贲门粘膜撕裂(8%~15%)、动静脉畸形/GAVE(5%)、其他(Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等) 非静脉曲张性出血(80%-90%): 静脉曲张性出血 分类: 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科,病人多以呕血黑便为主要表现,也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊 此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的流程对患者进行评估、治疗和管理 根据出血速度及病情轻重 出血量少,生命体征平稳; 治疗原则:密切观察病情变化,给予抑酸、止血等对症处理,择期进行病因诊断和治疗 一般性 急性上消化道出血 危险性 急性上消化道出血 在24h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍 临床占比15%~20% 根据 临床 实验室 内镜检查 指标 高 危 进行早期危险分层 这种早期危险分层有助于对患者在最初72h内早期干预和密切监测后获益,以及患者在内镜诊治后可安全出院 低 危
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