肠外营养概况及脂肪乳的应用概述.pptVIP

* 侨光卡路增加了安全性指标－甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控制 侨光卡路通过控制原料和生产工艺过程中的甲氧基苯胺和溶血磷脂，提高了产品的质量，确保最佳临床效应和更好的耐受性，大大减少临床不良反应 * 侨光卡路的优势 快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好 更高的质控标准，确保最佳临床效应及更好的耐受性 超过200万人的使用经验 脂肪乳剂不良反应概览 即发型 呼吸困难，发绀 变态反应 高脂血症 凝固性过高 恶心，呕吐，头痛，潮红，发热，出汗，寒颤，嗜睡及胸骨痛等 迟发型 肝脏肿大 中央小叶胆汁郁积性黄疸 脾肿大 血小板减少 白细胞减少 短暂性肝功能 改变及脂肪过量综合症 有报道网状内皮系统褐色素沉着，也称“静脉性脂肪色素”， 脂肪乳剂不良反应的相关因素 患者的年龄和性别： 年龄大，发生率高。老年患者应用时，应加强监护脂肪乳注射液种类 男性可能耐受性较女性差（需要更大样本分析） 患者的基础机能： 高脂血症患者、急性胰腺炎 危重病人 脂肪乳注射液制剂的种类和浓度： MCT不良反应更少 浓度越高，不良反应发生率越高（需要更大样本分析） 参考文献 《脂肪乳注射液不良反应25例临床调查》 －药物不良反应杂志 2005年 第2期 《脂肪乳剂注射液的不良反应》 －西北药学杂志 2004年6月 第19卷 第3期 《脂肪乳注射液致不良反应2例》 －中国微创外科杂志 2006年10月 第6卷 第10期 《脂肪乳注射剂不良反应23例文献分析》 －西南军医 2005年6月 第7卷 第3期 《透明质酸酶封闭治疗脂肪乳渗漏的对比研究》 －四川医学 2004年1月 第25 卷（第1 期） 《脂肪乳剂的临床应用及注意事项》 －药学服务与研究　2007 Feb ; 7 (1) 如何减少临床不良反应的发生 控制给药剂量和速度： 剂量：1－2g/kg?d，不得超过2g/kg?d，肝肾功能不全的患者需要调整 滴速：开始10分钟：10－20滴/min ，如没有不良反应，30分钟后增加至30滴/min 采用“全合一”的输注方式： * 侨光卡路DA说明－侨光卡路的主要推广信息 Thanks 了解。给医生传达正确的营养支持/治疗的目标，是规范用药，而不是滥用营养药品或用药不足。 PN的基本适应证简单总结一下，就是（1）存在营养不良伴胃肠道功能障碍的患者；（2）估计5－7天以上不能正常进食的危重症患者，且早期EN不足以改善营养不良；（3）低体重新生儿、早产儿。 只要病人的胃肠道功能存在障碍（如胃肠道手术后、消化道症状如顽固性恶心呕吐、短肠综合征、胃肠道营养不足或不能等），无论部分还是完全，就有肠外营养的应用指征。 肠外营养可经周围静脉或中心静脉输注。PICC的全称：经周围静脉置入中心静脉导管，经PICC输注肠外营养原则上也属于中心静脉输注。 原则上，首选经周围静脉输注肠外营养。宜根据具体情况选择合适的输注途径。一般，预计肠外营养持续2周以上的应选择中心静脉输注。 蛋白质不能作为能量的来源，PN的能量来源是非蛋白质能量，由葡萄糖和脂肪提供。 熟记 27 尽管脂肪酸比例不尽合理，大豆油仍被广泛使用。大豆油脂肪乳能够提供必需脂肪酸，并且相对而言，价格较低，在世界范围内广泛应用。有关大豆油脂肪乳剂的研究文献非常多。基于多年的经验与无数的临床研究，医生们很自然的会想到使用大豆油脂肪乳剂。 长链脂肪酸进入细胞线粒体内代谢的先决条件是经肉毒碱转运，因PN中不含肉毒碱，肉毒碱需在体内合成。对于PN超过2周的婴幼儿，可能会出现因肉毒碱不足导致的肝脏、肌肉中脂肪沉积，必需额外补充。 因为MCT不含有必需脂肪酸，商品化的脂肪乳剂往往与其他脂肪乳混合，如大豆油，这就是MCT/LCT，因为大豆油脂肪酸为长链脂肪酸。 MCT 仅用于产能，如果不需要，可以在肝脏中被迅速代谢，不过淋巴组织和脂肪组织中也有少量。MCT 是水溶性的，不会影响肺功能和气体交换 * * 脂肪乳剂的颗粒大小并不完全一致，而是在一个范围之间。这一范围的连续性非常重要，因为分子过小或者过大对人体都可能引起问题。颗粒过小的化机体不易清除，可能……（Globules that are too small a