急性心肌梗塞的护ppt课件.ppt

（5）心肌梗死后综合征 发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现?,可反复发生,表现为心包炎肺炎或胸膜炎?,有发热胸痛等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。? 七 治疗 一、监护及一般、对症治疗 ?吸氧；持续心电、血压监测； ?建立静脉通路；除颤仪床旁备用； ?卧位与活动控制；患者教育； ?充分镇痛：硝酸甘油1-2片舌下含服，可3-5分钟内追加1次；吗啡5-10mg皮下注射或2.5-5mg静注，必要时重复； ?保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复； ?饮食少量多餐，清淡为主； 二、抗凝治疗 有出血倾向，严重肝肾功能不全，新近手术创口未愈，活动性溃疡病，应禁用。 三、β受体阻滞剂 能减轻心脏负荷，改善心肌缺血的灌注，可减少再灌注损伤。 四、葡萄糖—胰岛素—钾（极化液） 10%氯化钾10ml和普通胰岛素10u加入10%葡萄糖液500ml，每日1次，7～14日为1个疗程。可抑制脂肪分解，降低血中游离脂肪酸浓度，葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。 五、冠状动脉腔内血管成形术（PTCA） 用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通，使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌。 六、溶栓治疗 ?症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显，但对6－12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。 ?溶栓治疗受益的机制包括挽救心肌和对梗死后心肌重塑的有利作用。 溶栓治疗的适应证（一） ①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV) 或提示AMI病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析)，起病时间＜12h，年龄＜75岁。 ?对前壁心肌梗死、低血压(收缩压＜100mmHg)或心率增快(＞100次／min)患者治疗意义更大。 溶栓治疗的适应证（二） ②ST段抬高，年龄≥75岁。 ?对这类患者，无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。 ?尽管研究表明，对年龄≥75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度低于75岁以下患者，治疗相对益处降低，但对年龄≥75岁的AMI患者溶栓治疗每1000例患者仍可多挽救10人生命，因此，慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗。 溶栓治疗的适应证（三） ③ST段抬高，发病时间12-24h。 ?溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗。 溶栓治疗的适应证（四） ④高危心肌梗死，就诊时收缩压＞180mmHg和(或)舒张压＞110mmHg。 ?这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。 ?对这些患者首先应镇痛、降低血压(如应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等)，将血压降至150／90mmHg时再行溶栓治疗，但是否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术。 溶栓治疗的适应证（五） ?虽有ST段抬高，但起病时间＞24h，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。 溶栓治疗的绝对禁忌证 ?出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑卒中 ?最近6个月内发生过缺血性脑卒中 ?中枢性神经系统损伤或肿瘤 ?近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤 ?1月内有消化道出血史 ?已知有凝血障碍的疾病 ?主动脉夹层瘤 溶栓治疗的相对禁忌证 ?最近6个月内有一过性缺血发作 ?正在接受口服抗凝药物治疗 ?妊娠或产后一周 ?不可压迫部位的穿刺 ?创伤性复苏 ?难治性高血压（收缩压180mmHg） ?晚期肝脏疾病 ?感染性心内膜炎 ?消化性溃疡活动期 溶栓剂 ?第一代：尿激酶 链激酶或重组链激酶 ?第二代：组织型纤溶酶原激活剂(t—PA) 阿替普酶 ?第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂(rt—PA) t—PA分子的多位点突变体 TNK—tPA n－PA 再通标准--无创判断 主要指标 ? 1）溶栓后2小时之内或任何一个30分钟间期的前后比较，抬高的ST段回降幅度≥50％ ? 2）CK－MB或CK峰值提前到距发病后的14小时以内 再通标准--无创判断 次要指标 ? 1）开始输入溶栓剂的2小时之内，胸痛迅速及显著减轻或完全缓解 ? 2）开始输入溶栓剂的2小时之内，出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律或窦缓，伴一过性低血压或房室传导、束支阻滞消失。 ? 具有以上两项主要指标，或一项主要、两项次要指标者。临床上判断为血管再通。 八 护理 ?入院24小时内绝对卧床休息，无合并症者24小时后在医护人员指导下可行早期活动，按“心