AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏医学课件.ppt

手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 5、 * 按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5厘米，而达不到按压效果。 胸外心脏按压常见错误: 6、 * 按压力量过大，容易导致骨折。 胸外心脏按压常见错误: 7、 * 按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。 胸外心脏按压常见错误: 8、 * 摇摆式按压，容易导致严重并发症。 胸外心脏按压常见错误: 9、 * 其他错误 未解开衣服 未放置在硬板床或地板 未把床调整至合适高度 频率快但深度不够 * 抢救者双肩在病人胸骨正上方，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，垂直向下按压，用力要均匀，下压深度：成人5～6厘米，按压频率 100～120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁，但放松要充分，以利血液回流。 胸外心脏按压正确做法: * 打开气道 开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法 * * 不要压迫病人的颈前颌下软组织，以免压迫气道。 注意： * 打开气道 疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。 * 捏鼻子 看胸是否起伏！ * 人工呼吸 球囊—活瓣-面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。EC法：将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。气管插管后呼吸频率10次/分。 * * 简易呼吸气囊给氧注意事项 平时检测（密闭性，单向阀，进气阀） 给氧浓度8-10L/min 有氧源时，挤压球囊1/2； 无氧源时，去除氧气储气阀和氧气储气袋，挤压球囊2/3 * * 合适的通气策略 小潮气量：刚好看见胸廓起伏 低通气频率：6-12次/分 * 人工呼吸的常见错误： 1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。 * 并发症 ◆骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨折； ◆器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂； ◆心脏经心包疝形成； ◆心脏压塞和血胸或气胸； ◆肺或脑脂肪栓塞。 * 电除颤 * 常用药物 肾上腺素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.5～1.0mg，3～5min重复应用一次。 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用 * 心肺复苏有效指征 眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等 双侧瞳孔缩小 触摸到规律的颈动脉搏动，自主呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润 * 新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC （心血管急救）指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA（美国心脏学会)对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点： * 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。 * 约35——40秒完成一次按压。 美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新 成人基础生命支持和心肺复苏质量 * 最近成功的心肺复苏 傅某某，女，80岁，糖尿病、肺部感染，2017.12.24突发昏迷、心率慢、循环衰竭 盛某某，男，84岁，血管性痴呆、高血压，2017.12.5突发昏迷、心率慢、循环衰竭 及时且规范的心肺复苏、高级气道建立、深静脉建立，团队配合，后续治疗本组医师随访 * 前言 * 推荐强度与证据等级 * 非医护人员参与实施 CPR具体分类 未经训练的； 经过仅胸部按压的CPR训练； 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR训练 * 调度员指导实施 CPR 调度员指导未经培训的施救者进行仅胸外按压的 CPR 有助于增加心脏骤停患者后期除颤机会，保护患者心脑功能，提高生存率 ①当需要调度员指导时，对于可疑