脓毒症指南解读与icu感染抗生素治疗策略教材.pptVIP

2012年脓毒症指南解读与ICU感染抗生素治疗策略 主要内容 1. 脓毒症2012指南解读 2. ICU感染抗生素治疗策略 3. 比阿培南优化治疗 4. 耐药鲍曼不动杆菌治疗新选择 拯救脓毒症(Surviving Sepsis Campaign运动 巴塞罗那宣言 Elizabeth Slade, Critical Care 2003, 7:1-2 脓毒症疾病发展 SIRS （全身炎性反应） Sepsis （脓毒症） Severe Sepsis （严重脓毒症） Septic Shock （脓毒症休克） 收缩压90 mmHg或平均动脉压70 mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降40 mmHg或低于正常年龄组收缩压 2SD。 Mitchell M. Levy, Crit Care Med 2003; 31:1250 –1256。 脓毒症流行病学 严重脓毒症发病（/10万人） 严重脓毒症死亡（人/年） 1. National Center for Health Statistics, 2001. 2. American Cancer Society, 2001. 艾滋病 结肠癌 乳腺癌 心衰 严重脓毒症 艾滋病 乳腺癌 急性心梗 严重脓毒症 3. American Heart Association. 2000. 4. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 严重脓毒症是ICU的首要致死原因。 Angus DC, et al. Crit Care Med. 2001,29(7):1303-10. 脓毒症流行病学 发病率年增加1.5%，美国2002-2010年均发病数 脓毒症与年龄相关 Angus DC, et al. Crit Care Med. 2001,29(7):1303-10. 男性比女性发病率高 Martin GS, et al. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54. Angus DC, et al. Crit Care Med. 2001,29(7):1303-10. 脓毒症死亡与年龄、合并症相关 年龄 % Angus DC, et al. Crit Care Med. 2001,29(7):1303-10. 死亡率 Surviving Sepsis Campaign （SSC）指南 2004年第一版： 11个国际组织 44位委员 135篇参考文献 2008年第二版： 15个国际组织 55位委员 341篇参考文献 2012年第三版： 29个国际组织 69位委员 636篇参考文献 Surviving Sepsis Campaign Guidelines for management of severe sepsis and septic shock.CCM,2004,32(3):858-873. Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2012. Intensive Care Med (2013) 39:165–228. Surviving Sepsis Campaign：International guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008. Intensive Care Med,2008,34(1):17-60. 2012年SSC指南更新 2012年2月6日，在美国Houston危重症年会上对上述指南予以了再次更新。其主要制定前提如下：26个国际学术组织（原先是16个），65名国际专家，与任何企业基金无关；更新文献收索至2011年。 指南正式发表于2013年2月 R. P. Dellinger et al. Intensive Care Med (2013) 39:165–228. 指南内容 R. P. Dellinger et al. Intensive Care Med (2013) 39:165–228. 证据评估/建议分级 2012 年指南（同2008年） 证据质量 A RCT B 降级RCT，加级的观察性研究 C 完成良好的观察性研究 D 病例总结或专家意见 建议力度 1（strong） 表示选择是肯定的，多数患者应采用。 2（weak） 表示选择不甚肯定，采用与否取决于各患者状况和价值。 脓毒症诊断标准 诊断明确或疑似感染，并伴有下列某些征状 一般改变 ①发热(38.3 ℃) ②低温(中心体温 36℃ ③心率90 次/min或年龄段正常2个SD ④气