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. .. 临床医学概论复习提纲（重点部分） 考试题型 单选题（每题1分，共40分） 判断题（每题1分，共20分） 填空题（每空1分，共20分） 简答题（每题5分，共20分）心血管系统、外科感染（或创伤、骨折）、妇产科、肿瘤各有1题 诊断学部份 常见症状：发热、呼吸困难、呕血咯血、腹痛、水肿、昏迷 发热的分度、原因 分度P9： 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39℃ 高热 39.1~40℃ 超高热 41℃以上 原因P8~9： 感染性发热：各种病原体引起的发热（多见） 非感染性发热： 无菌坏死物质吸收：免疫性疾病 内分泌代谢性疾病 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱 正常体温P8 比较恒定，一般保持在36-37左右，波动范围不超过1。 水肿的类型、特点P19 按部位分： 全身性水肿(特点:液体在体内组织间隙弥漫性分布) 类型 病因 特点 心源性水肿 右心衰竭 身体下垂部位，站立位脚踝部；卧位腰骶部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后凹陷慢慢平复。严重可致肝肿大。 肾源性水肿 肾炎、肾病 首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身 肝源性水肿 肝硬化失代偿期 腹水，脾肿大 营养不良性水肿 长期低蛋白饮食导致营养不良 足部—全身 其他：黏液性水肿（非凹陷性水肿）、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿（只发生在妇女） 局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织） 丝虫病，淋巴水肿，炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓 按程度分： 隐性水肿（组织间液积聚较少，体重增加?10%　以下,外观和指压凹陷不明显） 显性水肿（体重增加10%，指压凹陷明显） 正常呼吸音 呼吸困难的原因P11 呼吸系统疾病 心血管疾病（前两者为主要病因） 中毒 血液病 神经精神因素 呼吸困难的类型、特点P11~12 肺源性呼吸困难 发生机制 特点 吸气性呼吸困难 大气道狭窄、梗阻 吸气费力、三凹症、高调吸气性喉鸣 呼气性呼吸困难 小支气管狭窄，肺组织弹性减弱 呼气费力，干啰音 混合性呼吸困难 肺呼吸，面积减少 吸气、呼气均感费力，快而浅 心源性呼吸困难（特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸） 病因 发生机制 特点 左心衰竭（较严重） 肺淤血 阵发性呼吸困难 右心衰竭 体循环淤血 —————— 中毒性呼吸困难 病因 表现 酸中毒 深长规则，伴有鼾声 急性感染 频率加快 镇静类药物中毒 变慢变浅，节律异常 精神、神经性呼吸困难 表现 神经性 变慢变浅，节律异常：呼吸遏制（吸气突然中止）、双吸气（抽泣样） 精神性（癔症） 浅快，叹息样呼吸，手足抽搐 血源性呼吸困难 病因 表现 重度贫血高铁血红蛋白血症 急促 疼痛的分析要点P17 部位 性质和程度 诱发因素 发作时间 腹膜刺激征P292 腹部压痛 反跳痛 腹肌紧张 咯血的常见原因P15 支气管疾病：支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 心血管疾病：二尖瓣狭窄 肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿 全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等 基本体查的方法P22 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 生命征及其正常值 生命征：是评价生命活动征像和质量的指标 生命征正常值： 体温——口测法：36.3-37.2℃ 腋测法：36-37℃ 肛测法：36.5-37.7℃ 呼吸——12 ～18次/分 脉搏——60～100次/分 血压〈140/90mmHg 病理黄染的突出部位P28/31/33 皮肤 巩膜 口腔黏膜 脑血管病： 脑血管病按病理性质分类可分为 缺血性卒中(脑梗死)：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 脑血管疾病常出现“三偏”是指P242 偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因 脑血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学 其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子) 诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等) 最常见病因： 脑出血—高血压合并小动脉硬化 TIA、脑血栓形成—动脉粥样硬化 蛛网膜下腔出血—粟粒样动脉瘤 出血/血栓常见部位 常见缺血性脑血管（脑梗死）类型 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 诊断的常用检查P243 血液检查 头颅CT和MRI(可显示缺血性梗死的改变) 血管造影：DSA和MRA 心血管病： 冠状动脉粥样硬化的主要易患因素P173 不可控制因素：年龄、性别（40岁以上男性、绝经期后女性）、遗传（早发动脉硬化的家族史） 可控制危险因素：血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病和糖耐量异常 其他危险因素：不良生活习惯（吸烟嗜酒缺乏锻炼）、职业、社会心理因素、高半胱氨酸血症 冠心病稳定型心绞痛的临床特点P175 诱因：情绪激动、劳累、饱餐等； 部位：胸骨后、心前区； 性质：压迫或紧缩