神经系统评估教学课件.pptVIP

2.3 振动觉功能评估 方法：闭目，用震动的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间。 注意事项： 1.作两侧、上下对比。 2.检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。 复合感觉检查 1.定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。 2.两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常值指尖为2～4mm，手背2～3mm，躯干6～7mm。 3.图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三角形、十字等)，让患者辨出。 4.实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名称。两手比较。 生理反射 浅反射 深反射 ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射弧 浅反射 概念：指通过刺激皮肤或粘膜而引起肌肉收缩反应的反射。 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 角膜反射 评估方法： 嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。 直接角膜反射：被刺激侧的眼睑闭合 间接角膜反射：对侧眼睑同时闭合 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 角膜反射 异常反应及临床意义： 一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。 一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。 深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。 一侧三叉神经 桥脑 同侧面N 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 桥脑 对侧面N 一侧三叉神经 同侧面N 反射通路：角膜→ 三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→双侧面神经核→面神经→眼轮匝肌。 腹壁反射 分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 腹壁反射 评估方法： 嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，评估者用钝头竹签由外向内轻划 腹上部（中枢在胸髓7-8）、 腹中部（中枢在胸髓9-10） 、 腹下部（中枢在胸髓11-12）的皮肤。 正常反应:受刺激部位腹肌收缩。 腹壁反射 异常反应及临床意义： 脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失； 一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失； 昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。 提睾反射 评估方法： 评估者用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常反应: 同侧提睾肌收缩，使睾丸上提 。 提睾反射 异常反应及临床意义： 一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。 双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。 跖反射 评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。 正常反应:足趾向跖面屈曲。 临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。 跖反射阳性 肛门反射 评估方法：用竹签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。 临床意义：反射中心S4～5。 操作练习：角膜反射 概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。 深反射 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 膝腱反射 跟腱反射 肱二头肌反射 评估方法：嘱病人前臂屈曲，评估者用左手（同手握同手）托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击评估者自己的左拇指。 正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（向内）。 （C5～ 6，肌皮神经） 肱三头肌反射 评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。 （C6～7，桡神经） 桡骨膜反射 （C5～6，桡神经） 评估方法： 患者前臂半屈半旋前位，以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，引起屈肘和前臂旋前动作。 膝腱反射 评估方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。 正常反应:小腿伸展（向前）。 （L2～ 4) 跟腱反射（踝反射） 评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。 正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 深反射减弱或消失：常见的有周围神经