TORCH检验结果的解读及处理-东阿.ppt

检测的影响因素 选择敏感性、特异性好的试剂盒和可靠的检测方法，不同品牌差别很大 引自中国医学科学院南京皮肤病研究所性病控制中心参比室，对市售HSV2-IgG试剂盒质量评估结果 编号 品牌代码 敏感性 特异性 R.01 F 94.6% 98.2% R.02 T 100% 96.4% R.03 C 100% 96.4% R.04 B 98.5% 9.3% R.05 Z 93.8% 46.2% R.06 S 96.9% 22.9% R.07 Be 30.8% 100% 标本取材的可靠性：出现感染症状1-2个月后做IgM检查常常是阴性结果 患者自身的免疫状态 免疫力低下或免疫抑制患者常出现IgM阴性 抗原异质性可致检测结果假阴性 免疫力过强的人常出现多项IgM阳性，即出现假阳性；少数患者在CMV急性感染后2年内仍可检测到其IgM阳性 检测的影响因素 TORCH产前诊断 方法：绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺获取胎儿成分进行病原体检测 时机：CMV、RV感染后?5?6周，孕周?21周；弓形体?4周，孕周?18周 意义：仅小部分胎儿有宫内感染及临床表现，产前诊断只能确定胎儿是否有宫内感染，但不能判断是否有病理改变，操作有风险 结果阳性：密切结合超声心动图等检查，了解胎儿的器官健康状况，告知宫内感染临床后果的不确定性 TORCH感染的治疗 弓形虫：急性患者建议抗生素治疗，大环内酯类抗生素可能降低胎儿感染发生率 风疹病毒感染的治疗与预防 治疗：无特效治疗方法，主要为对症处理 预防 减少与风疹病人面对面的接触 孕妇应尽量避免去公共场所 如果孕妇接触了风疹患者，5天内应注射大剂量的胎盘球蛋白，进行被动免疫 使用风疹病毒疫苗可极大的降低先天性风疹的发生率 如果在妊娠头3个月内确诊患了风疹，则需考虑进行人工流产 风疹初愈的育龄妇女6个月内最好不要怀孕 风疹疫苗的接种 妊娠期间对风疹易感的妇女在产后应免疫注射MMR（麻疹－腮腺炎－风疹） 2001年10月，美国联邦疾病预防和控制中心将推荐的风疹疫苗接种至妊娠的间隔由以往的3个月缩短到了1个月 哺乳期没有接种MMR的禁忌症 妊娠期间接种风疹疫苗不是终止妊娠的指征 巨细胞病毒感染的处理 妊娠早期:发现有原发巨细胞病毒感染时，应尽快终止妊娠 妊娠中、晚期:感染者应进一步检查胎儿有无畸形而采取相应的治疗措施 对于有临床症状或者是先天巨细胞病毒病者可用抗病毒药物治疗，但疗效尚待进一步观察 单纯疱疹病毒感染的治疗与预防 治疗 孕期使用阿昔洛韦是安全的 孕期有疱疹病灶时，孕36周后予阿昔洛韦抑制病毒 孕期合并生殖道疱疹，一般采取剖宫产分娩 胎膜早破者建议尽早采用剖宫产终止妊娠 新生儿均需隔离，并培养分离病毒 预防 虽然没有太多的预防办法，但至少在怀孕之前要减少性伴侣，洁身自爱 妊娠前应进行单纯疱疹病毒的检查，如有感染应在妊娠前积极治疗，防止妊娠期及分娩时感染胎儿 小结 妊娠合并感染，可造成不良结局 加强产前保健工作，开展合理的TORCH感染检测，避免普筛普查 风疹病毒抗体的意义重大，对易感女性进行免疫接种，可预防或改善异常妊娠结局，实现优生优育之目的 对TORCH结果的正确解读和处理至关重要 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * TORCH感染的筛查与处理中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院周希亚 TORCH的定义 To---弓形虫（Toxoplasma， Toxo ） R----风疹病毒（Rubella Virus，RUB） C----巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV） H----单纯疱疹病毒（Herpes simplex Virus， HSV） 弓形体感染 传播途径： 进食受感染的生肉 接触感染的猫粪内的卵母细胞 胎儿经胎盘感染 弓形体感染的表现 对胎儿的影响 流产 妊娠早期的感染更具有致死性 先天性弓形体病：低出生体重、肝脾肿大、黄疸和贫血、神经系统疾病、脉络膜视网膜炎 先天性弓形体病 以猫为终宿主的原虫病 孕妇多为隐性感染，约50％的孕妇弓形体病可传播给胎儿 患儿有多种组织器官的损害和功能障碍 脑积水、小眼畸形和脉络膜视网膜炎是经典的弓形体病的临床表现 风疹病毒感染 概况 在世界范围内分布较广，是胎儿致畸的一个主要原因 1969年起美国推广疫苗的使用，风疹已比较少见 咽拭子的病毒分离培养及血清中IgG抗体滴度的连续测定可以帮助诊断 宫内传播途径——经胎盘胎膜传播 风疹病毒感染 先天性风疹综合征 眼睛损伤：白内障、青光眼、小眼和其他畸形 心脏病：动脉导管未闭、间隔缺损和肺动脉狭窄 感觉神经性耳聋 中枢神经系统缺陷 感染时间 孕11周前 孕11-20周