HOPE教材-糖尿病特殊人群的处理.ppt

* * * * * * * * * * * 24-28周常规GDM筛查 年龄≥25岁 年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群（Hispanic, African, Native American, South or East Asian, or Pacific Islands ancestry） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 * * 糖尿病发病率( n /1000 人 /年) * 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 * 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 特殊表现者：个别老年糖尿病患者表现为低体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知功能减退等 * 急性并发症：糖尿病高渗综合征多见于老年糖尿病人，死亡率高达15~20%，为老年糖尿病人最严重的急性代谢并发症 * Hyperglycemic（高血糖性） Hyperosmolar（高渗性） Nonketotic（非酮症） Syndrome（综合征） * 慢性并发症 心脑血管并发症占老年死亡原因第6位，80%老年糖尿病人死于心血管病变 糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加 白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻病人 * 眼科 牙科 心血管 胃肠 肾脏 骨骼肌肉 神经 * 同一般糖尿病患者，但应考虑到老年人特点 多属2型糖尿病，病情较轻，因此在选择口服降糖药时，避免首选作用强的降糖药如格列苯脲等，以避免低血糖 用药时要特别注意老年人的肝肾功能 * 对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素 应注意避免低血糖反应 血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖﹤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后两小时血糖﹤200mg/dl(11.1mmol/L)即可 同时注意降压和调脂治疗 * * 服用多种药物 并发症多见 需终身服药 重视 老年DM患者 降糖药物 安全性 * 坚持治疗 口服药的选择(短效, 通过肾脏排泄少,不易发生低血糖) 心、肝、肾脏功能不好避免使用二甲双胍。 宜选用作用温和药物，避免使用易发生严重低血糖药物如格列本脲（优降糖）等。 老年DM餐后血糖升高较常见,可优先选择α-葡萄糖苷酶抑制剂或半衰期短的胰岛素促泌剂。 心功能不全避免使用噻唑烷二酮类药物。 胰岛素治疗 * 65岁以上老年患者慎用 不推荐80岁以上的患者使用 肝功能不全患者禁用 肾功能不全患者禁用 严重心肺疾病患者慎用 心衰患者禁用 * 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药，以避免低血糖，如格列本脲。 * 激素反调节机制受损 用药不当 饮食不足或失当 肠道吸收减慢 水分补充不足 肾脏功能衰退 * 老年人是糖尿病的高危人群，预防是重点。对40岁以上者每年应例行血糖检查早期监测 老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础 * * 对危重病人的血糖控制，NICE-SUGAR研究室迄今为止最大规模的前瞻性临床试验 NICE-SUGAR研究： 强化降糖组（4.5-6mmol/l) VS 常规降糖组 （ ≤10mmol/l) 观察两组患者入院后90天内死亡率和低血糖事件发生情况 NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297 NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297 NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med 2009;360:1283-1297 强化降糖组90天死亡率增加 27.5% vs 24.9% ( OR 1.14, P=0.02) Griesdale DE et al. CMAJ 2009;180:821-827 强化降糖组严重低血糖时间发生率明显增高 6.8% vs 0.55% 强化组 常规组 NICE-SUGAR 6.8% 0.55% VISEP 17.0% 4.1% Leuven 2 多，一过性 少 Leuven 1 5.1% 0.8% Griesdale DE et al. CMAJ 2009;180:821-827 NICE-SUGAR结论： 强化降糖组增加患者低血糖和死亡