产科病人的麻醉.pptVIP

高危产科的麻醉 北京大学第一医院麻醉科 白勇 危险因素 过度肥胖 身材矮小 插管困难 甲状腺肿大 哮喘/其他肺疾患 心脏病 麻醉意外史 出血倾向 重度先兆子痫/子痫 其他 产科的生理和药理 心血管系统变化 血容量（+35%） 血浆容量（+45） RBC容量（+20%） HCT（稀释性贫血） CO（+40%） SV（+30%） HR（+15%） 股静脉压（+15torr） TPR（- 15%） MAP（- 15torr） SBP（- 0-15torr） DBP（- 10-20torr） CVP（不变） 呼吸系统变化 肺泡通气量增加70% 功能残气量降低20% 气道水肿 PaCO2降低30% 胃肠道改变 胃排空时间延长 贲门括约肌张力降低（heartburn） 对药物反应变化 对吸入麻醉药需求降低 对局麻药需求降低 生理变化对麻醉影响 功能性残气量（FRC）减少和肺泡通气量的增加提高了母体对吸入性麻醉剂的 摄取和排出。 FRC减少和基础代谢率（BMR）增加使产妇易于发生与气管插管相关的呼吸暂停期间的动脉低氧血症。 气道血管的淤张使产妇在被置入鼻咽通气道、鼻胃管或气管导管时易于出血。? 胎盘循环 麻醉用药对胎儿的影响： 多数麻醉药（阿片类、局麻药、吸入麻醉药）可容易地越过胎盘屏障。 影响胎盘药物转运的因素。 胎儿和新生儿：胎儿循环的特征可延迟胎儿动静脉血之间平衡，由此延迟了麻醉药的抑