UC治疗的难点与中医的有效干预.ppt

HC 正常对照组 * 凉血化瘀-抗栓止血 常用方剂：地榆散、槐角丸 临证用药： 基本处方： 地榆：凉血止血，兼收敛止血，善治下焦出血 槐花（角）：善清大肠之火热。 茜草：善走血分，凉血止血，又能活血行血 凉血化瘀-抗栓止血 病机错杂，叠加用药 便血暗红，夹有瘀热者 丹皮：善清血分实热 赤芍：散瘀止痛力强 紫草：凉血化瘀，又能敛疡生肌 便血鲜红，虚火伤络者 生地：清热凉血，养阴生津 墨旱莲：凉血止血、滋补肝肾 侧柏叶：凉血止血 凉血化瘀-抗栓止血 溃疡难愈，便血时作，施以愈疡止血 三七：散瘀止血，消肿定痛,化瘀生新 白及：收敛止血，消肿生肌 血竭：化瘀止血，敛疮生肌，活血定痛 便血不止，酌加收涩止血之品 乌梅：敛肺，涩肠，生津，安蛔。 藕节碳：收涩止血，化瘀 仙鹤草：收敛止血，截疟，止痢，解毒 肠风动血，酌用风药 防风：祛风解表，胜湿止痛，止痉 荆芥 ：解表，透疹，止血，消疮 健脾益肾-提高黏膜愈合质量，防治复发 健脾益气以复运化之职，杜生湿之源 代表方：参苓白术散 常用药：黄芪：生用有生肌愈疡之效 　　　　 白术、茯苓：运脾又可化湿 　　　　 山药：脾肾双补，有护膜之效 补肾以助气化之功，气化湿亦化 代表方：二神丸、四神丸 常用药：选药费思量 　　　　 补骨脂：易致肝损，风险与效益？ 　　　　 益智仁、菟丝子 熟地：配伍苍术或砂仁 脾肾两虚是产生湿热的主要原因，也是病情反复发作的病理基础 健脾益肾-提高黏膜愈合质量，防治复发 病机错杂，叠加用药 湿盛困脾，便溏不止，酌加渗湿固肠之品 芡实、扁豆、石莲子、茯苓 脏腑相关，综合用药 脾胃虚弱，肝脾失调，酌加调肝疏和之品 白芍、陈皮、防风、木瓜 肾元不固，久泻滑脱，酌加补肾培元之品 益智仁、菟丝子，熟地（配伍砂仁） 肺气失调，大肠不固，酌加调肺化痰之品 桔梗、贝母、白芷 敛疡生肌-修复黏膜，提高愈合质量 口服常用药：黄芪、当归、白芷、 紫草、白及、白蔹 灌肠常用药：地榆、血竭、青黛、 白及、诃子、儿茶、 五倍子、五味子 黏膜损伤成疡是溃结的主要病理表现，通过敛疡生肌促进溃疡的愈合 地榆 调气和血贯彻治疗始终 调气和血常用药物 行气：木香、枳壳、陈皮； 补气：生黄芪、党参、白术 和血：当归、芍药 气血壅滞，腹痛而排便不畅：短期使用大黄 调气和血的药随证变 调气与调肺：调肺气以助大肠传导之职：桔梗、白芷 和血与化瘀：丹参、丹皮、赤芍、参三七 疏和与收敛：用乌梅、木瓜与白芍、甘草相伍，酸甘相伍 功能性改变的治疗 常用方剂：四逆散、痛泻要方 临证用药： 基本处方： 白术：凉血止血，兼收敛止血，善治下焦出血 防风：善清大肠之火热。 陈皮：善走血分，凉血止血，又能活血行血 柴胡：疏肝解郁，升阳举陷 枳实：破气消积，化痰散痞 可加用蝉衣、炙乌梅、木瓜炭、合欢皮 肝脾不调是病情活动的主要病理因素，调肝运脾能有效改善患者症状 关键病机 先天肾气不足，后天脾土失养，运化失健，水谷不化，湿浊内生，蕴滞肠道，气血不调，瘀滞化热，肠络受损成疡 湿热壅滞肠道，脾胃运化失健，久泄及肾，脾肾两虚，湿浊留恋不化 病理特点 脾肾两虚，气血同病，寒热错杂，虚实并见 治疗大法 健脾、益肾，配合清肠化湿、凉血化瘀、生肌敛疡、调肝运脾、调气和血 激素抵抗的中医药治疗 重度UC的中医药治疗 黄连、黄芩、黄柏、苦参、白头翁、败酱草、土茯苓、马齿苋、秦皮、青黛、银花、蛇舌草、蒲公英 石菖蒲、藿香、椿根皮、薏苡仁 清热化湿 解毒祛浊 通因通用 调气和血 枳壳、木香、徐长卿、槟榔、大黄、白芍、当归 凉血化瘀 宁络止血 赤芍、丹皮、地榆、槐花、槐角、紫草、生地、茜草、旱莲草、侧柏叶、人中白 口服联合灌肠，物理与化学双重作用，促进黏膜愈合 基本方： 黄柏、苦参、地榆、青黛、白及 个体治疗，酌情用药 化瘀止血，消除血便 三七、血竭、紫珠叶 化浊排脓，敛疡生肌 石菖蒲、败酱草 收敛护膜，愈合溃疡 乌梅、五倍子、紫草 清热解毒，预防癌变 蛇舌草、仙鹤草 清热化湿—控制炎症： 黄柏、黄连、苦参、青黛、白头翁、败酱草、秦皮等 收敛护膜—保护黏膜： 地榆、诃子、赤石脂、石榴皮、五倍子、乌梅炭、枯矾等 生肌敛疡—愈合溃疡： 白及、参三七、血竭、儿茶、生黄芪、白蔹、炉甘石等 宁络止血—消除血便： 地榆、槐花、紫草、紫珠叶、紫珠草、蒲黄、血竭、大黄 炭、侧柏叶等 清热解毒—预防癌变： 野菊花、白花蛇舌草、生苡仁、仙鹤草等 重视灌肠给药，根据病情选用4—8味中药组成灌肠处方 可联合中成药：