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60岁,男,咯血,多发性骨髓瘤(MM)病史。;
;哪一个诊断最有可能???
1、感染性肉芽肿(修复期改变)
2、矽肺
3、成骨(钙化)性转移瘤
4、转移性钙化
5、淀粉样变性
6、含铁血黄素沉着症
;平片:大量形态不规则小叶性肺结节,肺基底部分布优势,许多结节至少部分性钙化
CT:大量小叶性结节,其中许多结节中心性或完全钙化;一些较大的结节可见空洞;部分钙化结节位于囊性病变中央;还可见支气管壁增厚与扩张;诊断:肺淀粉样变性。肺穿刺活检,刚果红染色见大量苹果绿双折射物质,符合肺淀粉样蛋白沉积
多发钙化性肺结节的鉴别诊断:之前的肉芽肿性感染;水痘肺炎愈合后;矽肺;矩阵形式的肿瘤如骨肉瘤、甲状腺癌和黏液腺癌的肺转移;慢性肾衰,继发性甲旁亢导致之转移性肺钙化;肺含铁血红素沉着症;Carneys三联征(主要发生于年轻女性,胃肠道间???瘤、肺软骨瘤、肾上腺外副节瘤三联征,基因缺陷疾病)
钙化性结节位于囊性病变中央可助缩小鉴别范围。
;淀粉样变性特征性表现为细胞外不溶蛋白沉积,可累计任何器官与系统
系统性淀粉样变性有3种主要形式:1.原发性淀粉样变性(AL):获得性浆细胞疾病导致的单克隆轻链沉积;有时与MM有关;是美国最常见原因。2、继发性淀粉样变性(AA):慢性感染/炎症导致急相蛋白沉积;通常首先累及肾脏。3、家族性淀粉样变性(ATTR):多种形式,最常见为甲状腺素运载蛋白基因中2/2突变,导致异常的甲状腺素运载蛋白积累;通过肝移植可治愈;肺淀粉样变性有3种显著的表现形式:1、气管支气管:淀粉样物质沉积于中央气道粘膜下,导致管壁增厚;导致阻塞、牵拉性支气管扩张,肺实变和/或肺不张。2、弥漫性肺受累:在系统性淀粉样变性中更多见,也可仅累及肺;散在分布微结节(2-4mm),网格状影,小叶间隔增厚。3、结节状病变:几乎仅发生于肺部,特征性表现为胸膜下或肺底部分布优势的结节影(0.5-15cm),伴钙化(50%几率);可伴发囊性病变,淀粉样变性与LIP之间有关联,在某些病例囊肿与伴发的LIP关系更密切(较淀粉样变性);附:病例2(马志明老师翻译整理)
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