《精神卫生法》颁布后严重精神障碍住院患者的管理与策略探讨医学课件.ppt

《精神卫生法》实施后严重精神障碍住院患者的管理和策略探讨 * 严重精神障碍患者数量增加，床/卫技人员比例失衡加重 严重精神障碍患者住院时间较长，回归社会之路漫长 监护人的选任不规范，其责任权限过大 非自愿住院治疗与强制医疗之间存在冲突 严重精神障碍的健康问题不容乐观 管理问题 * 严重精神障碍患者数量增加，床/卫技人员比例失衡加重 据卫生部调查，精神疾病在我国总负担中排名居首位，约占疾病总负担的20%，有严重精神障碍患者约1600万人。 截止2010年底，全国共有精神卫生医疗机构1，468家，精神科执业医师2万名，护士3.5万人，远远无法满足患者及时就医的需要。 截至2015年底[1] ，全国共有精神卫生服务机构2，936家，开设床位数43.3万张，分别比2010年增长77.9%、89.9%；共有精神科执业（助理）医师2.77万人，比2012年底的2.31万人增加20.2%。 [1]国务院新闻办公室.中国健康事业的发展与人权进步. [2017/9/30] * 三级综合医院：住院床位总数500张以上，每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，每床建筑面积不少于60平方米，病房每床净使用面积不少于6平方米。 三级精神专科医院：住院床位总数300张以上，每床至少配备0.55名卫生技术人员，每床至少配备0.35名护士，每床建筑面积不少于45平方米，病房每床净使用面积不少于5平方米。 Blumenthal D等人[2]指出，中国的精神卫生机构设施有限，设备不足，很难为所有精神障碍患者提供最佳的治疗。 [2]Statistical Information Center of the Ministry of Health.Health statistics almanac of China in 2005.Beijing:China Union Medical College Press,2006:62-68 严重精神障碍患者数量增加，床/卫技人员比例失衡加重 * 严重精神障碍患者住院时间较长，回归社会之路漫长 近年来，在新型合作医疗保险的实施下，再加上当地政府、民政局或残疾人联合会的补助，监护人在遇到诸如患者多次发病、无人照管、无力供养以及不服从家属管理等[3]情况时一般不接患者出院，从而延长了患者的住院时间，造成患者在达到出院标准时无法出院，以致于长期滞留于医疗机构。 由于难于对流浪精神障碍患者进行管理，救助站往往把这部分患者送入医疗机构进行诊疗。虽然救助站、公安部门以及社会大众媒体等通过多种方式进行宣传和联络，但每年因无法核实流浪精神障碍患者的身份信息而无法送返家庭或村（居）委会的不在少数，以致于医疗机构病患积压严重。 [4]Xie B.Where is the path to recovery when psychiatric hospitalization becomes too difficult.Shanghai Archives of Psychiatry,2012,24(1):38-40. * 监护人的选任不规范，其责任权限过大 一个自然人是否受监护，是涉及其人权的重大问题，因此必须对监护的设置以及监护人的选任采取非常审慎的态度，即只有经过人民法院的宣告以及指定监护人后，监护才正式开始。 现实中的做法往往是：只要某成年人患严重精神障碍被确诊后，就推定其为无民事行为能力人，因此就依据《中华人民共和国民法通则》中第十七条之规定由配偶、父母或成年子女即被视为其监护人。这种做法既不规范，又不严肃，对维护被监护人的权益非常不利。 当监护人之间就严重精神障碍患者住院问题意见不一致时，此时的有关知情同意书由监护人签字就更为困难；在某些情况下，需要《民法通则》中所有监护人（配偶、父母和成年子女等近亲属）进行知情同意书签字，以规避风险或纠纷。 * 监护人的选任不规范，其责任权限过大（续） 针对监护人阻碍实施住院治疗或者擅自脱离住院治疗的，甚至与医务人员发生冲突时，《精神卫生法》、《中华人民共和国侵权责任法》仅规定监护人依法承担民事责任，对法律责任规定甚少。 针对监护人拒不办理出院手续的，或者有不履行监护职责，虽有相关法律责任规定，但现实执行力度与法律的规定总有一定的差距。当符合出院标准的患者要求出院而监护人不同意时，患者往往就出不了院。针对如此状况，《精神卫生法》中没有做出明确的规定[4]，需要等待细则的出台。 [4]Yang S,Xie B.Operatio