《急危重症护理学》严重创伤医学课件.pptx

;病例分析：;处理方案;引言;;创伤气道的评估和建立；多发伤、多处伤、复合伤和联合伤的概念；多发伤的救治和护理.;概述;第一节 概 述;; 严重创伤;一、创伤分类 P70;创伤分类—原因;（二）按损伤类型分;（三）创伤分类—按部位; ;（五）创伤严重程度分类;危重伤 critical injury;二、创伤评分系统;（一）院前评分;;院前指数 PHI ; 凡伤员具有以下1项，即须送往医院抢救：①GCS≤13；②收缩压＜90mmHg；③呼吸＞29次/分或＜10次/分。与TS相比，RTS能反应颅脑伤的严重度，以及能反应生理功能紊乱。 ＞11分为轻伤， ＜11分为重伤 ;举例;; ;急性生理学及既往健康评分（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE);急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ);; (二)全身反应：非特异性应激反应 神经内分泌系统——创伤后应激反应：机体在伤后对有害刺激所作出的维护机体内环境稳定的防御反应 代谢变化——高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高能量消耗;高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，伤后早期蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡 免疫系统——功能紊乱：免疫功能抑制导致机体对感染易感性增加。脓毒败血症和全身炎症反应综合（SIRS）是创伤最严重和常见的并发症 易发生MODS ——过度的应激和炎症反应破坏机体的局部障碍和全身防御系统而导致感染和脓毒症 体温变化——炎症介质作用引起创伤性发热 ;致伤因子 ;;四、创伤气道的评估与建立;33;（二）创伤气道建立 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 ⑴将患者仰卧平放 ⑵保护颈椎 ⑶开放气道 ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐;（二）创伤气道的建立 1.颌面部损伤的气道处理：严重者即行气管插管;2.喉及气管损伤的气道建立 颈部和可疑颈椎损伤：初期处理后经喉镜或纤维支气管镜引导经口插管 喉损伤：声门下的气道开放技术 气管损伤：支气管镜直视下气管插管，插管失败行经皮气管穿刺或行气管切开 ;气管切开; ; ;第二节 多发性创伤 ;一 概 念;多发伤;复合伤、多处伤和联合伤的区别 ;髋关节脱位合并股骨颈骨折 车祸致头面、前胸大面积烧伤合并胸骨骨折 高空坠落致颅骨、骨盆多处骨折合并肝脾破裂; ; ;;;四、病情的评估与判断; ;A（airway）气道 检查气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅;B（breathing）呼吸 观察呼吸、胸壁情况 有效的呼吸支持，纠正和改善呼吸功能障碍;特别注意三种异常呼吸情况的存在，即张力性气胸、开放性气胸及有肺挫伤的连枷胸。回答下列问题： 伤员有无呼吸停止及气道阻塞的可能？ 有无呼吸困难？程度如何？ 是否清醒？有无误吸的可能？ 两侧胸壁对称否？有无胸壁活动受限和反常呼吸？ 胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？ ; C （circulation）循环 通过检查大动脉搏动、血压、外出血、皮肤颜色和温度、毛细血管再充盈情况判断患者的循环状态 若正常，建立有效静脉通路，输入温暖的等渗溶液 若出现休克，马上建立两路静脉通路，抗休克 若无脉搏考虑心搏和呼吸骤停，即心肺复苏术 若复苏无效，应协助商讨何时停止抢救 若情况许可，抽血作常规检查和配血 ;D（disability）能力丧失 ①AVPU ②检查手指脚趾对感觉和活动表现 ③评估瞳孔 ④GCS ;E（exposure）暴露 ①安全脱衣裤②保暖③脱上衣④脱长裤⑤脱鞋袜; ; ;2．次阶段评估 ;次阶段评估 ⑴F (follow up)跟进： ①监测生命体征②辅助检查③允许家属陪同伤员 ⑵G (give comfort)关怀措施 ⑶H (history)病史：①伤前情况②受伤情况③既往疾病④了解伤情⑤伤后处理情况 ⑷I (inspect)检查：全面体格检查，防漏诊 ;（二）重点评估 ;1．颅脑外伤 意识状态 瞳孔 头面部体征 肢体运动与感觉情况 辅助检查等;2.颈部外伤 颈部外形及活动，有无损伤、活动性出血、血肿 特别应注意排除有无颈动脉损伤、颈椎损伤、颈强直、颈后部压痛 颈动脉搏动的强弱与节律 观察气管是否居中;3．胸部外伤 发生率仅次于四肢和颅脑损伤，死亡人数占创伤死亡1/4，2/3死在运送途中 早期诊断：体检、胸部X线、CT检查和胸腔穿刺（诊断血气胸） 胸廓外形、有无伤口、出血或畸形 吸气胸廓起伏是否对称，有无胸廓挤压痛、胸壁反常运动判断 ;4．腹部外伤 关键是确定有无腹内脏器损伤 实质脏器或大血管的损伤引起严重内出血及休克而腹膜炎较轻 空腔脏器的损伤导致严重腹膜炎 注意外力作用于腹部损伤的位置